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治疗高脂血症 高脂血症的诊断及治疗

来源:[db:出处] 2020年05月23日 15:38   作者:fashion 治疗高脂血症 血脂 胆固醇

血脂反常与冠心病和其他动脉粥样硬化性疾病的患病率和死亡率密切相关。及早发现血脂反常并及时干涉可以有用下降冠心病及其等危症的发作率。血脂查看常用的有四个项目,包含血浆总胆固醇crc)、甘油三酯crG)、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇。一般以为,高脂血症是指血浆我国临床医师2012年第40卷第3期憩181)总胆固醇crc),甘油三酯crG)及低密度脂蛋白胆固醇LDL-C)的升高。但现在公认高密度脂蛋白胆固醇的下降也是心血管疾病发作开展的风险要素之一。故现在文献多以血脂反常的概念替代高脂血症。

1、高脂血症的确诊

血脂反常首要经过临床日常的查看及惯例健康体检来发现《我国成人血脂反常防治攻略》建议20岁以上的成年人每5年丈量1次空腹血脂,40岁以上的男性和绝经后妇女每年进行血脂查看,而对缺血性心血管病及高危人群,则每3 -6个月测定1次血脂。

血脂反常自身的临床表现不多,首要是脂质在真皮内、眼部等方位堆积可引起黄色瘤、高脂血症眼底改动、角膜环。这些可在体格查看时发现,但发作率不高。显着的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。脂质在血管内皮堆积导致动脉粥样硬化,引起冠心病、脑血管病和外周血管病等。

而大都高脂血症患者可无任何症状和反常体征发现,常常是在进行血液生化查验时被发现血脂反常。

血脂水平受人群的生活方式及饮食习惯影响较大,也与性别、年纪等有关。故现在不建议运用“正常值”的概念,而是依据血脂水平对心血管病的发作和开展的影响来供给一个适宜的规模o《我国成人血脂异帝防治攻略》提出的我国人群的血脂适宜水平如下:

TC适宜规模<5.18mmol/L,TC 5.18 -6.19mmol/L为边际升高,TC≥6.22mmol/L为升高;TG适宜规模<1. 7mmol/L,TG l.70 -2.25mmol/L为边际升高,TG≥2.26mmol/L为升高;LDL-C适宜规模<3. 37mmol/L,LDL-C 3.37 -4.12mmol/L为边际升高LDL-C≥4. 14mmol/L为升高;HDL-C适宜规模≥1. 04mmol/L,HDL-C<1.04mmol/L为下降。

为对不同人群断定不同的医治方针《2007我国成人血脂反常防治攻略》提出了成人血脂反常的风险分层(表1)。



2、高脂血症的医治方针

调脂医治以下降LDL-C作为首要方针。临床上依据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管风险要素,结合血脂水平决议医治办法及血脂调控的方针水平。在决议药物医治时需全面了解患者的随同风险要素,对不同风险人群,开端医治时的

注:风险要素包含:年纪,吸烟,低HDL-C,肥壮和早发缺缸性心衄管病宗族史

LDL-C水平及需达LDL-C的方针值均不同。依照上述风险分层计划,低危患者医治方针TC<6.22mmol/L,LDL-C<4.14mmol/L,中危患者医治方针TC<5.18mmol/L、LDL-C<3.37mmol/L,高危患者医治方针TC<4.14mmol/L、LDL-C<2. 59mmol/L,极高危患者医治方针TC<3.llmmol/L、LDL-C<2.07mmol/L。对重度高胆固醇血症即空腹血TC≥7.76mmol/L或LDL-C≥5.18mmol/L,不管患者是否有冠心病或风险要素,都应活跃进行医治。

3、高脂血症的医治办法

3.1  饮食医治和改进生活方式  针对己清晰的可改动的风险要素如饮食、缺少膂力活动和肥壮,采纳活跃的生活方式进行改进,是血脂反常医治的根底办法。

3.1.1饮食医治不管哪一型的高脂血症,饮食医治是首要的医治根本办法,应长时间坚持。合理的膳食结构是保持脂质代谢平衡的重要办法,根本原则是低胆固醇、低脂、低热量、低糖、高纤维素。约束总热量,60岁以上老年人、轻膂力劳动者每天总热量应约束在6699 - 8374kJ为宜。脂肪占总热量20%为宜,而且以含多链不饱和脂肪酸的植物油为主,动物脂肪不该超越总脂量的1/3。胆固醇摄入量每日控制在300 mg以下为宜,避免食用高胆固醇贪品。添加膳食纤维可与胆汁酸结合,添加粪便中胆盐的排泄,有下降血清胆固醇浓度的效果。膳食纤维含量丰厚的食物首要是杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、生果等,每日摄入纤维量35 -45 9为宜。

3.1.2添加运动  规则的有氧运动可以添加能量消耗,下降血浆中胆固醇和TG的水平,进步高密度脂蛋白的水平,避免和减缓胆固醇在动脉管壁的堆积。可挑选慢跑、快走、游水、爬山等有氧运动。

3.1.3戒烟、限酒  烟草中的多种化合物,首要是尼古丁和一氧化碳能影响脂类代谢,长时间酗酒也可搅扰血脂代谢,使胆固醇、甘油三酯上升,高密度脂蛋白下降。

3.1.4减轻体重  除了能使LDL-C水平下降和进步HDL-C水平外,还能下降高血压及糖尿病发作的时机,后两者也是冠心病的重要独立风险要素。

饮食与非调脂药物医治3 -6个月后,应复查血脂水平,若合格,可持续饮食和非药物医治,每6个月至1年复查1次。如不合格,可依据血脂水平进行药物医治。

3.2  药物医治  临床上供选用的调脂药物可分为他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收按捺剂和其他药物。

3. 2.1他汀类这类药物是细胞内胆固醇组成限速酶即HMG-CoA还原酶的按捺剂,降脂效果的机制现在以为是因为该类药物能按捺细胞内胆固醇组成前期阶段的限速酶即HMG -CoA还原酶,形成细胞内游离胆固醇削减,并经过反应性上调细胞外表LDL受体的表达,因此使细胞LDL受体数目增多及活性增强,加快了循环血液中VLDL残粒喊IDL)和LDL的铲除。临床可以显着下降总胆固醇crc)、LDL-C.也下降总甘油三酯crG)水平缓轻度升高高密度脂蛋白胆固醇q-IDL-C)。此外,他汀类还或许具有抗炎、维护血管内皮功用,削减滑润肌细胞增生和搬迁、下降安排因子的开释、安稳斑块等效果,然后下降冠心病、脑血管疾病等风险事情的发作率,故是当时防治动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。关于LDL-C水平增高的患者宜首选他汀类药物医治。现在常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。

大大都人对他汀类药物的耐受性杰出。他汀类药物的不良反应首要有转氨酶升高和肌病,包含肌痛、肌炎和横纹肌溶解。医治开端时应检测肝转氨酶和肌酸激酶(CK),并在医治期间定时监测,以求安全。不宜为片面追求进步效果而过度增大剂量。3.2.2贝特类  贝特类能增强脂蛋白脂酶的活性,加快VLDL分解代谢,并能按捺肝脏中VLDL的组成和排泄。适用于高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合型高脂血症和低HDL-C血症。临床上可供挑选的贝特类药物有:非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。此类药物的常见不良反应为消化不良、胆石症等,也可引起肝酶升高和肌病。3.2.3烟酸及其衍生物  烟酸及其衍生物属B族维生素,当用量超越作为维生素怍用的剂量时,可有显着的降脂效果。烟酸的降脂效果机制尚不非常清晰,或许与按捺脂肪安排中的脂解和削减肝脏中极低密度脂蛋白(VLDL)组成和排泄有关。此外,烟酸还具有促进脂蛋白脂酶的活性,加快脂蛋白中三酰甘油的水解,因此其降TG的效果显着。适用于高甘油三酯血症,低HDL-C血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。临床常用的如阿昔莫司。常见不良反应有面子潮红、皮肤瘙痒和消化道症状。

3.2.4胆酸螯合剂  这类药物首要为碱性阴离子交流树脂,在肠道内能与胆酸呈不可逆结合,因此阻止胆酸的肠肝循环,促进胆酸随大便排出体外,阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。一起伴有肝内胆酸组成添加,引起肝细胞内游离胆固醇含量削减,反应性上调肝细胞外表LDL受体表达,加快血浆LDL分解代谢,使血浆胆固醇和LDL-C浓度下降。本类药物可使血浆TC、LDL-C水平下降,但对TG无下降效果,故仅适应于单纯高胆固醇血症,或与其他降脂药物合用医治混合型高脂血症。

3.2.5其他降脂药物①普罗布考:本品吸收入体内后,可进入到LDL颗粒核心中,因此有或许改动LDL的结构,使LDL易经过非受体途径被铲除。此外,该药或许还具有使肝细胞LDL受体活性增如和按捺小肠吸收胆固醇的效果。首要适应于高胆固醇血症尤其是纯合子型宗族性高胆固醇血症。常见不良反应包含厌恶、腹泻、消化不良等,亦可引起嗜酸细胞增多,血浆尿酸浓度增高,最严峻的不良反应是引起QT间期延伸。有室性心律失常或QT间期延伸者禁用。②鱼油制剂:首要含二十碳戊烯酸EPA)和二十二碳乙烯酸OHA)。其下降血脂的效果机制尚不非常清楚,或许与按捺肝脏组成VLDL有关。鱼油制剂仅有轻度下降TG和稍升高HDL-C的效果,对TC和LDL-C无影响。首要用于高甘油三酯血症。

3.2.6降脂药物的挑选应依据其血脂反常的类型及其冠心病等风险要素的凹凸而挑选适宜的降脂药物。

TC升高为主可选用他汀类、普鲁布考、烟酸,其间以他汀类为最佳挑选。以TG升高为主可选用贝特类、烟酸及其衍生物、鱼油制剂。关于宗族性高胆固醇血症患者,能有用下降胆固醇的药物首推普罗布考。关于严峻的高脂血症患者,单用一种调脂药,或许难以到达抱负的调脂效果,这时可考虑选用联合用药,需注意不良反应增强的或许。

一般以为适宜的降脂药物使用惯例剂量在4-6周内能使TC下降20%、LDL-C下降25%以上,并具有下降TG和升高HDL-C的效果,患者耐受性好,不良反应罕见,不发生严峻的毒副效果。

血脂反常的医治需求长时间坚持,服药期间应定时随诊,在开端药物医治后4 -6周内,应复查各项血脂目标,依据血脂改动而调整用药。假如血脂未能降至正常,则应添加药物的剂量或改用其他降脂药物,也可考虑联合用药。若经医治后血脂己降至正常或己到达方针值,则持续按平等剂量用药,除非血脂己降至很低时,一般不要削减药物的剂量。长时间接连用药时,应每3 -6个月复查血脂,并一起复查肝肾功用和肌酸激酶。

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