现在，超声是术前点评腋窝淋巴结的首要印象学办法，但也简单漏诊前期乳腺癌的反常淋巴结，而三维超声经过将一切平面图画叠加重建，可更完好的点评淋巴结皮质结构及淋巴结血供的重要信息，从而能更好地辨别反常淋巴结。
来自美国 Koenigsberg 博士等收集了 19 例经乳腺钼靶查看疑似乳腺癌或腋窝淋巴结反常患者，经过对患者腋窝的三维超声查看，对比了反常淋巴结在二维和三维成像中的灰阶和多普勒特征，文章宣布在J Ultrasound Med 2016 年第 3 期杂志上。
正常腋窝淋巴结的超声特征
二维超声上，正常腋窝淋巴结一般呈椭圆形，边际润滑明晰，皮质厚度≦3 mm，呈均匀低回声。淋巴结内大部分由高回声髓质组成 ，其内可见门样血流散布。
在浸润性导管癌患者中，若腋窝淋巴结具有上述特征，其为正常淋巴结的或许性为 96%；但是，在浸润性小叶癌患者中，该份额则将至 83%。
3D 超声成像时，正常淋巴结的皮质薄而润滑，与 2D 图画的特征相似。多平面重建图画可更明晰显现髓质及皮层的特征（图 1），若将五颜六色多普勒叠加到三维成像中，其门样血流特征也更明晰。
图 1 一 38 岁女人乳腺癌患者正常淋巴结多平面 3D 超声图画，可见正常高回声髓质，皮质薄而均匀
搬运性淋巴结的超声特征
依据淋巴结的形状和血管散布特色，可将淋巴结分为良性、不确定和可疑恶性。局限性皮质拱起或增厚是搬运性淋巴结最早的特征，但并非特异性，往往难以与正常皮质拱起相区别。相同，弥漫性皮质增厚（> 3 mm）既可出现在搬运性淋巴结（图 2），也可出现在反响性淋巴结，其阳性猜测值低。偏心性或局限性皮质增厚虽非特异性，但较弥漫性增厚更具可疑性。
3D 超声可经过多平面成像更全面点评整个皮质特征，清晰皮质的局限性拱起（图 3），而断层成像也可准确丈量增厚处的厚度（图 4）。
不一起期的搬运性淋巴结，其淋巴门或淋巴结概括会有不同特征（图 5），而 3D 超声既能承认 2D 征象，又能进一步杰出劳累淋巴结的概括特征（图 6）。五颜六色多普勒在点评搬运性淋巴结时也相同十分有用，搬运性淋巴结血流可呈弥漫性散布，但反响增生性淋巴结也可有相似体现（图 7）。搬运性淋巴结血供一般呈非门样散布（图 8 和 9），该特征对乳腺癌同侧搬运性淋巴结的阳性猜测值很高。
图 2 一 78 岁浸润性导管癌伴腋窝淋巴结搬运的女人患者腋窝淋巴结 3D 成像：多平面五颜六色多普勒图画显现为皮质弥漫性增厚；图 A 为矢状面，图 B 为横断面，图 C 为冠状面，图 D 为容积转化
图 3 一 46 岁浸润性导管癌女人患者声像图：图 A 为二维超声示部分皮质增厚；图 B 为多平面重组图画在正交平面显现偏心性皮质增厚（箭头）；终究病理证明为搬运性淋巴结
图 4 一 57 岁浸润性导管癌女人患者声像图：图 A 为二维灰阶超声示皮质局限性增厚；图 B 为能量多普勒断层平面图，可准确丈量皮质增厚（箭头）并点评血管特征；图 C-E 为三维多平面重组成像经过一起显现 3 个正交切面进步皮质局限性增厚区（箭头）的点评作用
图 5 一 32 岁浸润性导管癌女人患者声像图：图 A 为二维超声显现淋巴结呈圆形，仅见少数髓质高回声；图 B 为 3D 断层图画，可更全面点评淋巴结形状及有无髓质成分
图 6 一 70 岁浸润性导管癌女人患者声像图：图 A 为二维超声显现皮质弥漫性增厚；图 B 和 C 为五颜六色多普勒 3D 重建发现皮层弥漫性增厚，并有较大分叶（箭头），定为可疑恶性而非不确定性；终究病理证明为腋窝淋巴结搬运
图 7 一 88 岁浸润性导管癌患者的腋窝淋巴结：图 A 为五颜六色多普勒超声示淋巴结弥漫性增大、髓质消失和皮质血流反常；图 B 为 3D 断层成像证明淋巴结弥漫性增大、髓质消失，并更好地显现了皮质血流的规模；图 C 为能量多普勒多平面重组图画，进一步承认弥漫性皮质血流显着增多；终究病理证明为腋窝淋巴结搬运
图 8 一 67 岁女人因钼靶查看淋巴结反常而行超声查看所见声像图：图 A–C 为五颜六色多普勒3D 多平面重建冠状观显现皮质局限性增厚，其内血流为非门样散布；虽然可见部分高回声髓质（H），但因为存在皮质局限性增厚，回声不均匀，加之无门样血供，这些特征添加了恶性淋巴结的或许；图 D 断层超声成像相同显现了皮质局限性增厚，回声不均质，无门样血供，因而虽然髓质成分可见，但仍需活检确诊
图 9 一 37 岁女人乳腺可疑恶性占位的腋窝淋巴结声像图：图 A 为五颜六色多普勒超声显现淋巴结呈圆形，无髓质高回声，血流散布状况无法点评；图 B–D 为三维多普勒重组图画，相同显现髓质消失，但可见正常的门样血流散布，病理证明为反响性淋巴结
作者指出，关于一切新确诊乳腺癌患者，因为腋窝淋巴结的点评决议了肿瘤的分期、预后和医治，因而至关重要。腋窝淋巴结病理分期是确诊乳腺癌的不可分割的组成部分，淋巴结是否搬运是乳腺癌复发和逝世的最重要的预后目标之一。
为进步确诊的灵敏度和特异性，已有多项研讨企图树立腋窝淋巴结的超声规范，包含：皮质厚度＞ 3 mm、皮质局限性分叶征、髓质缺失、淋巴结呈圆形，以及反常外周血流。
作者指出，术前腋窝淋巴结超声成像是现在点评乳腺癌患者研讨最多和最为牢靠的技术，3D超声可以完成 3 个正交平面的图画重建，而且断层超声成像可描绘淋巴结某一平面的多个横截面，三维能量多普勒面制作成像可提醒血流的门样散布特征及血流强度，三维立体制作可追踪淋巴结巨细的改变。
作者以为，3D 超声能添加检测腋窝搬运性淋巴结的敏感性，并帮忙患者挑选恰当的医治计划。未来需求更大规模的前瞻性研讨，来进一步点评剖析腋窝淋巴结三维成像的有用性。
