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内镜下异物取出术 吞入稀有异物 1 例:需求内镜取出吗?

来源:网络 2020年06月13日 10:41   作者:fashion 内镜下异物取出术 烟管 异物

来自华盛顿大学医学院的 Saenz 教授等在近期的 Gastroenterology 杂志报导了一个稀有异物吞入胃内的病例。

病例介绍

患者男性,30 岁,有 HIV 感染病史,正内行 HAART 医治,因多重药物滥用导致弥漫性腹痛 2 小时入院。此前因违背交通规则被差人查询,其时持有一可卡因烟管,为防止差人发现而直接吞入腹中。

首诊时患者生命体征平稳,有中度焦虑,主诉弥漫性腹部疼痛,伴细微吞咽痛,无吞咽困难,无胸痛、心悸。查体:弥漫性腹部触痛,无反跳痛和肌严重。肠鸣音正常,腹部四区均可闻及。其它查体无反常。但患者查体后呈现嗜睡症状,或许由于吞服了此前开具的苯二氮卓类药物。

实验室查看均在正常规模。心电图示:窦律,无 ST 段改动。腹部平片示:胃内见一不透光的管状影(图 A),约 10*1 cm,管腔内含一不透光的环形物体。胸片和腹部平片未见其它异物,未见穿孔痕迹。

请问:该异物是否应该经过内镜取出?

 
回答

结合该异物腹平片下锯齿状外观及普外科医师评论定见,作者以为该患者存在穿孔危险,所以向患者家族告知病况后,决议测验内镜下取出。

将胃镜外套上套管后,进入患者胃内,发现其胃底部有一玻璃管(图 B),与胃镜套管平行(图 C)。开始测验直接用活检钳夹住烟管失利,为了稳稳捉住烟管,先运用骗局器改动烟管在胃内的方位,然后将活检钳刺进管腔,并打开活检钳抵住管壁,然后将玻璃管较完好地取出(图 D)。


复查胃镜,在胃体部找到一枚玻璃碎片,用活检钳取出,未再发现其它异物。患者留观一夜后出院。

本病例的共同之处在于被吞入的异物在临床上很少见。内镜操作是在全麻下进行的,既维护了气道,又便利胃套管的运用,减少了食管和口咽损害。烟管的内容物也会发生不良后果,其金属滤网会形成粘膜损害,剩余的可卡因吸收会发生毒性效果。

能将具有锯齿边际的细长玻璃管安全取出并不简单,期间,作者屡次测验直接运用活检钳或骗局器将其取出均未成功。终究,经过打开的活检钳在烟管管腔将其固定后取出。

别的,如此细长的玻璃管能否经过十二指肠活动而自行排出还不得而知。此前已有文章报导了 1 名患者吞入一完好金属烟管后,未行内镜医治,仅经过屡次腹部平片追寻烟管排出的病例。

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