来自华盛顿大学医学院的 Saenz 教授等在近期的 Gastroenterology 杂志报导了一个稀有异物吞入胃内的病例。
病例介绍
患者男性，30 岁，有 HIV 感染病史，正内行 HAART 医治，因多重药物滥用导致弥漫性腹痛 2 小时入院。此前因违背交通规则被差人查询，其时持有一可卡因烟管，为防止差人发现而直接吞入腹中。
首诊时患者生命体征平稳，有中度焦虑，主诉弥漫性腹部疼痛，伴细微吞咽痛，无吞咽困难，无胸痛、心悸。查体：弥漫性腹部触痛，无反跳痛和肌严重。肠鸣音正常，腹部四区均可闻及。其它查体无反常。但患者查体后呈现嗜睡症状，或许由于吞服了此前开具的苯二氮卓类药物。
实验室查看均在正常规模。心电图示：窦律，无 ST 段改动。腹部平片示：胃内见一不透光的管状影（图 A），约 10*1 cm，管腔内含一不透光的环形物体。胸片和腹部平片未见其它异物，未见穿孔痕迹。
请问：该异物是否应该经过内镜取出？
回答
结合该异物腹平片下锯齿状外观及普外科医师评论定见，作者以为该患者存在穿孔危险，所以向患者家族告知病况后，决议测验内镜下取出。
将胃镜外套上套管后，进入患者胃内，发现其胃底部有一玻璃管（图 B），与胃镜套管平行（图 C）。开始测验直接用活检钳夹住烟管失利，为了稳稳捉住烟管，先运用骗局器改动烟管在胃内的方位，然后将活检钳刺进管腔，并打开活检钳抵住管壁，然后将玻璃管较完好地取出（图 D）。
复查胃镜，在胃体部找到一枚玻璃碎片，用活检钳取出，未再发现其它异物。患者留观一夜后出院。
本病例的共同之处在于被吞入的异物在临床上很少见。内镜操作是在全麻下进行的，既维护了气道，又便利胃套管的运用，减少了食管和口咽损害。烟管的内容物也会发生不良后果，其金属滤网会形成粘膜损害，剩余的可卡因吸收会发生毒性效果。
能将具有锯齿边际的细长玻璃管安全取出并不简单，期间，作者屡次测验直接运用活检钳或骗局器将其取出均未成功。终究，经过打开的活检钳在烟管管腔将其固定后取出。
别的，如此细长的玻璃管能否经过十二指肠活动而自行排出还不得而知。此前已有文章报导了 1 名患者吞入一完好金属烟管后，未行内镜医治，仅经过屡次腹部平片追寻烟管排出的病例。
