鼻坐落面部中心,在功用及面部美学中都有特殊的含义。一般,鼻部小规模残缺修正并不困难,但大规模鼻部全层残缺修正则难度较大。为确保残缺修正后既不影响鼻功用,一起也可到达鼻外观修正的美学规范,台湾长庚医院的 Zelken 等人介绍了一种前额双皮瓣修正的办法,发表于近期的 Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 上。
适用条件
前额双皮瓣的适用规模包含:1. 患者鼻部面料残缺直径大于 2 cm;2. 患者年纪较大且患有不适宜行游离皮瓣移植术的根底疾病(高血压、终晚期肝病、2 型糖尿病等);3. 患者因功用和漂亮要求等原因回绝部分皮瓣及游离皮瓣移植术;4. 患者鼻部面料残缺过于倾向头侧使部分皮瓣难以修正的。
手术办法
手术采纳全身麻醉。对可接受屡次手术的患者,前额双皮瓣移植整复术可分为三期。第一期为前额双皮瓣的制备与植入:取残缺对侧前额皮瓣作为面料皮瓣,同侧前额皮瓣作为皮肤替代。若患者面料与皮肤残缺面积适当,也可用同侧前额皮瓣作为面料皮瓣,对侧前额皮瓣作为皮肤替代,术中一起可应用部分皮瓣推动缩小残缺规模;3 周后走第二期手术,予面料皮瓣做断蒂手术;3 周后走第三期手术,予皮肤皮瓣断蒂。为削减麻醉对患者的影响,手术也可分为二期,即在第一期手术 4 周后对两个皮瓣一起行断蒂手术。
需求留意的是,前额双皮瓣若一起制备植入时,应同期在两移植皮瓣间植入肋软骨或耳软骨进行概括支撑(图 1);若分期制备,则先制备面料皮瓣,植入后外表放置皮片或敷料掩盖避免皮瓣外表缩短,作为概括支撑的软骨可在这一期手术中植入或于下一期手术进行。
图 1 前额双皮瓣一起制备时,将支撑软骨置于两皮瓣之间,构成「三明治」结构
供区处理
对前额皮瓣供区,术中应留意保存骨膜及疏松结缔安排,第一阶段尽量关闭残缺,以促进供区第二阶段的愈合。供区第二阶段愈合是,以凡士林油纱掩盖供区残缺,4-0 尼龙线固定 1 周。1 周后用清得佳凝胶替代加压包扎,并以爱立敷包扎 1 周,这以后隔天换药至供区残缺彻底愈合。
医治点评
归入该项研讨的 6 例患者术后均到达了鼻功用及外观的杰出修正,无一例呈现术后感染、血肿、气道狭隘或阻塞等并发症。患者满意度高。悉数修正过程如图 2 所示。
图 2 A 女人,81 岁,既往高血压病史,鼻部基底细胞癌;B 彻底治愈术后在右侧鼻背、鼻旁及鼻翼构成残缺,面料残缺 2×3 cm,皮肤残缺 2.5×3 cm;C 规划前额双皮瓣及颊部推动皮瓣;D 三期前额双皮瓣移植整复术,两皮瓣间植入鼻中隔及鼻甲软骨作为概括支撑,供区残缺面积为 7×8 cm;E 术后 25 个月时拍照,鼻残缺修正杰出,供区愈合时刻为 8 个月
综上,针对年纪较大、全身情况差且鼻全层残缺规模大的患者,前额双皮瓣移植整复术可到达杰出的作用。此种办法前额供区所需的愈合时刻较长,需 3-13 个月。若采纳皮瓣分期制备,则可使愈合时刻缩短,但相应增加了麻醉危险。运用前额双皮瓣移植整复术时可视具体情况采纳不同的办法,辅以部分皮瓣、黏膜皮瓣和安排移植等以到达杰出的远期作用。