物理医治是强直性脊柱炎（AS）患者不可或缺的医治项目。不仅能改进患者的活动才能、坚持体型以及增强肌肉力气，还能推迟疾病发展。现在干流的物理医治办法灵活多样：既可为辅导下的个体化医治，亦可为个人在家、自律进行，还可是于专人辅导下团体医治。除此之外，在恢复科住院的患者还可以参与水疗，一起在水中做运动。
可是，这么多种物理医治办法，患者终究要支付多少本钱，取得的作用又怎么呢？为此，荷兰研讨员 Tubergen 博士及 Hidding 博士联合在 Clinical Rheumatology 杂志编撰总述，回忆并剖析了各种物理医治手法的花费及作用，企图为患者找到答案。
物理医治
在荷兰，AS 患者一经确诊，首要要在专人辅导下承受个体化的恢复医治，随后患者自觉每天进行恢复练习，一起，为了保证医治作用，患者每周需团体进行一次专人辅导下的物理医治。
1. 医治战略
物理医治全体意图为坚持或改进脊柱及周围关节的活动度，增强躯干、大腿、腹部及背部的肌肉力气。一起，进行恰当的体育练习，以坚持健康体型。水疗可以放松身体，改进身体的活动才能。研讨标明，不管是专人辅导下的个体化医治，或者是未经辅导，由个人在家自律进行的物理医治，又或者是患者团体在专人辅导下进行物理医治，均能取得必定作用。现在尚无标准化的物理医治计划。
若患者能在专人辅导下进行物理医治，不管是在恢复中心医治或是有物理医治师上门协助医治，物理医治师都可以辅导患者怎么做动作，怎么在特定体位下歇息，患者还能了解自己适宜从事何种体育运动（羽毛球、排球、游水、村庄滑雪等）以及应该防止何种体育运动（骑马等），物理医治师能辅导患者正确的医治办法，以便患者日后自行在家恢复。
当患者无人辅导，自行在家进行恢复医治时，患者多会依据之前已知的恢复流程进行，但患者或许参与一些自创的动作，日复一日，这些自创动作或许成为患者个人习气的一部分。
作者查询发现，实际上，患者很难单独靠自觉每天坚持恢复练习。此刻患者团体参与由专人辅导的物理医治，能让病友们互相共享阅历比并鼓舞互相进行恢复练习，一起，物理医治师能监督患者，保证其标准完结整个恢复练习进程，保证作用。患者团体进行的物理医治一般由 1 小时恢复练习、1 小时体育练习还有 1 小时的水疗组成。
住院患者，特别是新确诊或是疾病刚刚加剧的患者，需在专科诊室内进行 2~4 周的物理医治。医治以恢复练习及在游水池游水为主，但依照患者的工作及病况需求，有时也会联合冰敷、热敷及按摩等其他疗法。
2. 支撑物理医治的依据
数十年来，学者们对不同的物理医治办法进行过多项研讨。经严厉挑选，作者将契合世界强直性脊柱炎学术会议（ASAS）标准且有含义的研讨定论进行概括，得出如下定论。
（1）专人辅导下的个体化恢复医治
该医治计划的作用在一项延伸随访期的随机对照实验及一项敞开式研讨中得以证明。在 Kraag 等人进行的随机对照实验中，相较于自行在家进行恢复练习的患者或未经医治的患者，由专人辅导下进行个体化恢复医治患者仅在医治后 4 个月时，其功用改进程度便到达在家自行恢复练习者 8 个月的作用。不管是在专人辅导下恢复或是自行在家恢复，患者功用均较未医治者有改进。此外，Hidding 等人的一项敞开式研讨也标明患者在专人辅导下进行恢复医治对身体各方面的功用均有较大程度的改进。
（2）未经辅导，患者自行恢复医治
一项对 220 名患者进行的长时刻研讨标明，尽管患者在自行恢复进程中往往会自行改动练习动作，但患者若能长时刻坚持，其身体情况较之不医治的患者亦有较大程度改进。
（3）专人辅导下，患者团体进行恢复医治
有学者对出院患者每周进行一次团体恢复医治的作用，进行了随机对照实验及群组研讨，成果标明，随时刻推移，比较不参与团体恢复的患者而言，参与团体恢复医治的患者全体的医治作用越来越显着。其他学者所做的各项研讨也有相似的定论，这充沛说明，若出院自行恢复的患者能每周参与一次专人辅导下的团体恢复医治将大有裨益。
（4）住院恢复医治
在一项随机对照实验中，三组患者别离采纳不同办法进行恢复：A 组患者住院进行 3 周的恢复医治；B 组患者需每天在家恢复练习两次，每周还进行 2 次水疗，为期 6 周；C 组患者仅自行在家恢复练习。在医治刚刚完毕时衡量患者痛苦、生硬及颈椎活动度等目标，发现住院患者的情况显着好于其他两组患者，而 B 组患者情况亦较 C 组杰出。可是，6 个月今后，各组患者的各项目标间再无显着差异。
而在另一项随机对照实验中，研讨人员让住院患者每天被迫扩展髋关节，住院患者在医治 3 周后，髋关节在各个方向（前屈在外）的活动度均比对照组有了显着进步。此外，多项敞开研讨指出，住院恢复医治的作用将坚持数月乃至一年。
3. 团体恢复医治的本钱-效益剖析
据有关专家估量，在 1993 年，每位患者每周参与一次有专人辅导的团体恢复医治，一年将花费 531 美元。尽管医治费用有所下降，但患者需取得个体化的恢复医治计划，每年仍需花费 257 美元，若患者需专人辅导，则需花费 379 美元。若想让专人辅导以改进胸廓活动、坚持体型以及改进全身的健康情况，每年还需别的花费 409 美元。
4．恢复医治：作用谁最显着？练习多少才算适宜？
许多学者在进行研讨时，都会额定进行一些亚组剖析，看看物理医治作用较显着的患者都有哪些特征。
大都研讨都指出，物理医治的作用不会遭到患病时刻长短、活动度是否损失以及疾病严峻程度的影响。此外，男性或女人的作用也相差无几。可是，Band 等人却发现这样一个趋势：在恢复医治上，女人的作用好像比男性更好；此外，较少参与院内恢复的患者作用更好；年青患者的作用比晚年患者好。
有两项研讨对 AS 所造成的胸壁活动削弱患者的运动耐量进行了评价，发现这些患者尽管胸廓活动度下降，并可伴有限制性通气疾病，可是运动耐量却没有遭到影响。
在 Uhrin 等人的研讨中说到，患 AS 缺少 15 年的患者，用自创的动作进行练习（没有练习背部活动）会减轻痛苦及生硬，但不会改进患者的运动功用。Uhrin 等人主张，患者每天至少应练习 30 分钟，每周至少练习 5 天，患者需练习背部活动而不是自创的动作，这样才干长时刻有效的改进运动功用。
antos 等人对恢复练习（包含体育练习、AS 恢复动作及水疗等）的强度、频度与作用（推迟疾病发展及改进患者运动功用）的联系进行了评价。发现中等强度的恢复练习可以改进患者的运动功用，患者的疾病发展也较缓慢；而高强度的恢复练习虽能改进患者的运动功用，但不能减缓疾病发展。因而，研讨人员以为，恢复练习不该一味寻求高强度，锲而不舍最重要。
5. 总结
物理医治在 AS 的全体医治中居于中心位置。AS 患者应把恢复练习当成自己每天日子的一部分，规则进行。依照病况发展及劳累程度不同，患者可挑选适宜自己的恢复练习战略。不管挑选何种恢复练习战略，保证作用的关键在于患者本身的坚持以及可以当令承受专业人士的辅导，及时调整和改进自己的恢复练习办法。至于有无简洁廉验及大众化的恢复练习战略，仍待将来进一步研讨。
水疗
1. 医治办法及机制
从古时候起，人们就用水疗来医治包含 AS 在内的多种风湿类疾病。一般说来，水疗就是让患者沐浴于热水中。现在，水疗可有多种形式，如矿藏温泉、热水浴、水中按摩及练习、温泥浴等等。
尽管水疗前史悠长，但现在人们对水疗的医治机制仍旧缺少了解。一般以为，水疗发生的全体作用是各种特异性与非特异性作用的归纳。特异性作用是指直接对患者机体发生的作用。患者遭到水的浮力后，身体分量减轻，关节在负重减轻后痛苦缓解。热水能使患者肌肉松懈，患者在水中可经过肌肉按摩、改动体位及活动关节来减轻痛苦。此外，水疗还能对患者发生其他方面的积极作用。
水疗、热泥浴及其它热疗办法能让患者的免疫及内排泄体系发生多方面的改动。其作用好像与医治量相关。有研讨指，全身热疗具有消炎止痛及免疫抑制作用，还能促进淋巴回流。据调查，关节炎患者在进行热泥浴时，机体抗炎及抗氧化才能增强。而在用 80 到 100°C 的干热空气进行桑拿时，人体内 β-内啡肽的排泄显着增加，这或许是桑拿具有镇痛作用的原因。
水疗会导致人体免疫体系发生作用或许是由于热水、温泉或矿泥中放射性氡 222 的含量较高，氡 222 在衰变时发生的 α 粒子流会对细胞功用发生全方位的影响。有研讨指出，α 粒子对机体具有维护作用，其作用相似于 NK 细胞、抗氧化物及 DNA 修正酶作用作用的归纳。有研讨标明，AS 患者在承受氡 222 照耀后 CRP 水平下降。
在水疗中，患者往往会承受按摩医治。有文献指出，按摩能增加部分血流量、扩展关节活动度，还能经过激活「痛苦阀门」机制减轻痛苦。患者在按摩后，其 5-羟色胺、多巴胺及多巴胺水平均有所上升。
在水疗中进行恢复练习，其作用与上文说到的恢复练习作用相似，这儿不再赘述。
此外，水疗的非特异性作用包含环境的改动、患者心境愉悦、非竞争性的气氛、与病友沟通的高兴以及远离工作压力等等。在水疗的一起，还可对患者进行健康教育，饮食日子辅导等等。
2. 支撑水疗的依据
尽管水疗有着悠长的前史，也广受人们欢迎，但仅有几项随机对照实验成果说到水疗对风湿类疾病的作用。新近的一项体系回忆研讨提示，由于不同学者的研讨办法差异较大，所以很难对水疗医治风湿病的作用作出清晰的定论。有学者对水疗的作用进行评价后发现，水疗的医治作用只能在短期内坚持，不具有长时刻作用。
在原文作者进行的一项随机对照实验中，将水疗与惯例的药物医治及物理医治进行比照，发现在医治刚完毕时，进行水疗的患者 BASFI 评分较其他组有较大的进步，痛苦及生硬程度亦有削减。可是到医治后 40 周时，各医治组间已无显着差异，但与空白对照组比较，水疗组到患者各方面情况仍有显着好转。
3. 水疗的本钱-效益剖析
开始在 van Tuberben 等人进行的随机对照实验中，对水疗的本钱-效益情况进行了评价，在承受惯例的医治办法的一起，患者若进行一次为期 3 周的水疗，其额定的花费大约在 1269 欧元到 2477 欧元不等（1999 年数据），可是患者在承受水疗后的 BASFI 评分及 EQ-5D 评分均较没有进行水疗的患者有了显着进步。后续进行的其他相似的研讨也发现，水疗花费与惯例医治花费的份额根本不变，水疗的作用也仍较显着。
4. 谁将适宜水疗？怎样的水疗最适宜？
归纳上述对水作用果的各项剖析研讨，一切参与水疗的患者在阶段完毕后均可取得大致适当的医治作用。
患者大多每年进行一次水疗，水疗的阶段介于 2 周至 4 周不等，作者以为尽管没有本质依据证明，为期 3 周的水作用果最佳。考虑到患者在医治前几天往往会受旅途劳顿之苦而不能充沛投入医治，何况患者也需求必定的时刻去习惯水疗的环境，所以两周的水疗往往过分匆促，取效欠安；而 4 周的水疗阶段太长，恐怕会耽搁患者在家庭和工作中的各类业务。
水作用果与医治量及阶段的联系，至今没有清晰定论。但据上文多项随机对照实验成果估测，在水疗完毕后，其作用还能继续数周到数月。但更清晰的定论还有待进一步的研讨后方可说明。
5. 总结
对 AS 患者来说，归纳医治的作用会比单纯的药物及物理医治作用更显着。水疗发生的作用约可继续至医治后 40 周，可是，水疗会大幅增加患者的开支，详细开支可因医治办法、场所及患者地点的国家和地区罢了。尽管现在的研讨有若干依据可证明水疗对医治 AS 有积极作用，但更清晰的作用还有待进一步研讨。
在水疗的阶段与作用方面，原文作者以为一年一次，为期 3 周的水疗归纳作用最佳，但更清晰的联系尚待日后进一步研讨清晰。此外日后还需求进行更进一步的本钱-效益剖析。
