急性憩室炎是指有显着临床症状的，内镜下可见的一个或多个憩室的炎症，发生在近 4％ 的憩室病患者中，其间约 15％ 的患者会呈现并发症，如脓肿、穿孔、瘘管或结肠梗阻，15％-30％ 的患者或许复发。急性憩室炎是美国住院病人中第三大常见的胃肠道疾病，每年花费超越 20 亿美元，也是门诊和急诊的常见病。
近期，美国胃肠病协会研讨所（AGA）在 Gastroenterology 杂志上宣布了急性憩室炎办理的最新攻略。该攻略 由 AGA 的临床攻略委员会拟定并由 AGA 理事会同意。
AGA 关于临床实践攻略的拟定选用了 GRADE 方法学（临床主张的点评、拟定和点评）。依据 GRADE 术语，相关主张的强度分为强引荐、条件性引荐或不引荐。随后该主张的草案由 AGA 理事会开放给大众，选用相关定见后进行修改并终究经过。
主张
问题 1：急性单纯性憩室炎患者，是否应惯例运用抗菌药物？
一直以来，抗菌药物为医治急性憩室炎的根底用药，既往攻略、教科书及专家定见均引荐惯例运用抗菌药物。而新的观念则以为急性憩室炎的炎症要素或许多为感染性要素，且近期的两项随机实验和两个别系总述均未发现运用抗菌药物能获益，并对惯例运用抗菌药物的必要性提出质疑。故针对经 CT 证明的单纯性憩室炎住院患者，本攻略主张选择性运用抗菌药物并遵从个别化准则。
需求着重的是，当时的数据质量仍较低，跟着进一步的研讨，该主张也或许发生改动。
问题 2：经 CT 证明的急性单纯性憩室炎，是否需行结肠镜查看？
印象证明的急性单纯性憩室炎患者的查询性研讨标明，随后的结肠镜查看可发现少数患者伴发结直肠癌（15 例/ 1000 例）和高危腺瘤（38 例/ 1000 例）。CT 扫描未显现肿块并不能扫除结肠肿瘤的或许性。尽管急性憩室炎发生后结肠镜查看理论上可导致憩室炎复发或结肠穿孔的危险添加，但现有文献中没有有相似不良事情的报导。
或许影响急性单纯性憩室炎结肠镜查看的要素包含：（1）机遇和既往结肠镜查看的完整性；（2）合并症；（3）继续的腹痛或腹泻症状；（4）患者的偏好。结肠镜查看的危险或许在缓慢憩室炎、急性复发性憩室炎或有并发症的憩室炎患者中更高。急性憩室炎发生后结肠镜查看的最佳机遇没有清晰，但应考虑疾病的严峻程度和继续时间。惯例主张急性憩室炎 6-8 周后走结肠镜查看。
问题 3：急性单纯性憩室炎患者发生后应行选择性结肠切除术吗？
约 20％ 的急性单纯性憩室炎患者，5 年内会重复发生憩室炎。运用药物医治而未行结肠切除术的患者，发生憩室炎并发症或需求紧迫手术医治的危险较低（<5％）。重要的是，实施选择性乙状结肠切除术的急性憩室炎患者，约 10％ 会面对短期的手术并发症，包含创伤感染、吻合口瘘和心血管/血栓事情。 65 岁以上的患者术后危险添加。
手术医治或许下降憩室炎复发危险，但此方面的依据仍非常有限且不足以证明上述估测。近期的回忆性研讨也对现有的攻略提出了应战，该攻略主张对复发性憩室炎行选择性结肠切除术。关于复发性憩室炎的手术医治，除患者年纪以外，个别要素、免疫抑制、手术合并症以及患者的志愿等均应该考虑在内。需要比较手术与保存医治的随机实验的研讨结果来进一步证明。
问题 4：既往有急性憩室炎者，应高纤维素饮食，仍是惯例饮食？
现在并无研讨显现弥补纤维素的摄入量会下降急性憩室炎复发的危险。纤维素缓解憩室炎患者缓慢腹痛的效果不一致，且在复发性憩室炎患者中该好处并不显着。尽管纤维素关于急性单纯性憩室炎的好处是根据很低质量的依据，但可断定高纤维素饮食或纤维素弥补剂的摄入并无显着危险。膳食纤维与纤维素弥补剂的差异，以及每日最佳的摄入剂量尚不清晰。
问题 5：既往有急性憩室炎者，饮食是否应防止摄入种子、坚果或爆米花？
关于摄入种子、坚果和爆米花和憩室炎复发的危险现在尚无清晰的数据，少数的研讨报告只保存估量了相对危险。在呈现更多的令人信服的依据之前，主张患者防止这些食物好像并无用途。
问题 6：既往有急性憩室炎者，应防止运用阿司匹林吗？
查询性研讨显现，服用阿司匹林后憩室炎的危险或许细微添加，而对有并发症的憩室炎点评并不清晰。故对有憩室炎的患者而言，是否运用阿司匹林与非憩室疾病更有相关性。阿司匹林的运用对整体死亡率和对非致死性心肌梗死具有适度的维护效果，但因其会添加胃肠道出血危险而部分抵消了其维护效果。
阿司匹林在冠状动脉疾病二级防备中的维护效果毋庸置疑，因而，在这一部分患者中，其维护效果远超越其导致憩室炎复发的危险。阿司匹林可以用于一级防备尚无结论，应遵从个别化医治准则。
问题 7：既往有急性憩室炎病者，应防止运用非阿司匹林的 NASIDs 吗？
关于运用非阿司匹林的 NSAIDs 和憩室病复发的研讨资料很少。查询性研讨结果显现，运用该类药物可导致憩室炎和有并发症的憩室炎发生的危险添加。
问题 8：既往有急性单纯性憩室炎者，可以运用美沙拉嗪吗？
鉴于急性憩室炎组织学呈现的炎症性改动，研讨者们对美沙拉秦用于急性憩室炎的效果进行了充沛研讨。现在的依据标明，美沙拉嗪并不能削减复发的危险和痛苦症状。本主张并不适用于复发性憩室病或有症状的单纯性憩室病。
问题 9：既往有急性憩室炎者，可以运用利福昔明吗？
利福昔明为一种不行吸收的口服抗菌药物。主张防止惯例运用利福昔明（很低质量依据），这一主张并不适用于复发性憩室病或有症状的单纯性憩室病。
问题 10：既往有急性憩室炎者，可以运用益生菌吗？
因为依据质量低，以及肠道微生态对憩室炎影响尚不清晰，AGA 不主张急性单纯性憩室炎患者惯例运用益生菌。
问题 11：既往有急性憩室炎者，可以进行剧烈的膂力活动吗？
关于膂力活动和憩室病复发的研讨资料很少。一项大型查询性研讨标明在剧烈体育锻炼的人群中，发生憩室炎的危险适度下降。
结语
近 10 年来，急性憩室炎的办理历经改变，包含更理性地运用抗生素和手术以及初期的和正在进行的用来缓解症状、削减复发的药物效果查询。但是，现在大多数的依据质量仍较低，大部分的主张仍有局限性。往后的要点研讨范畴应包含以下内容：
1. 清晰急性憩室炎患者集体中哪些患者可运用抗菌药物并从中获益；
2. 点评抗菌药物、益生菌及饮食干涉等是否可以削减症状及并发症和/或下降急性憩室炎的复发率。
3. 断定憩室炎复发的危险要素，以更好地展开医疗干涉办法。
4. 清晰急性憩室炎发生后走结肠镜查看的好处、危险和机遇。
