笔者从前接诊过这样一个患者（青年男性），他过来门诊就医时，指着自己的后脑勺对我说：「医师，我这个当地现已很长时刻了，反反复复地，一向不见好，你替我看看！」我调查了一下，他的后脑勺现已有显着的掉发、结节和瘢痕构成。我用手触摸了一下他掉发的部位，几处有显着的波动感。后来，我给这个患者部分切开排出了头皮下面的许多脓液，并部分运用了抗生素。
我那时以为患者就是头皮部位的毛囊炎，我以为经过这样一番处理就能好，可是过了一段时刻，这个患者再次来到了门诊，一脸无法地告诉我说：「医师，我的病又犯了，你再替我看看！」这个时分，我俄然意识到自己遇到的并不是一例一般的毛囊炎患者。不错，我遇到了临床上较为难治的一种皮肤病——头部穿掘性毛囊炎。
这种特别类型的毛囊炎，是一种罕见的头皮缓慢化脓性皮肤病，它好发于成年男性的头部，尤其是顶枕部。
今日，我想来谈谈头部穿掘性毛囊炎的那些事。
图示为头部穿掘性毛囊炎
头部穿掘性毛囊炎的病因
头部穿掘性毛囊炎切当的病因及发病机制尚不清晰，现在以为首要与毛囊闭锁、感染、免疫及外因影响等多种要素相关 [1]。
安排病理学改动
开端发病时安排病理学上表现为毛囊口角化过度、毛囊口扩展、毛囊栓塞、毛囊内有物质潴留。发生感染后有广泛的中性粒细胞、淋巴样细胞和安排细胞滋润，毛囊皮脂腺内的皮脂、代谢产品、炎性物质许多堆积，排不出去， 逐步构成脓肿。致使毛囊、皮脂腺结构完全被损坏，并逐步累及其他皮肤隶属器，包含大汗腺。
这些安排被损坏后引起肉芽安排滋润， 除淋巴细胞及浆细胞外， 还有异物巨细胞。当脓肿涉及皮下安排时， 构成有表皮的引流窦道。愈合区内可见广泛纤维化， 甚至构成瘢痕安排。
临床表现
头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎是一种发生在头部毛发处的聚合性痤疮。在头部有毛发部位发生散在的深部毛囊炎和毛囊周围炎， 呈炎性结节、囊肿和脓肿，并在头皮下相互穿掘、贯穿， 构成许多窦道， 溢脓、流血， 且揉捏一处皮损，脓液可从许多窦道流出，呈筛孔状。脓肿、囊肿大小不一， 其上毛发掉落。
因软安排高度肿胀， 部分头皮肿胀显着， 故又称头部穿掘性蜂窝织炎（dissecting cellulites of the scalp）。邻近淋巴结显着增大， 呈缓慢经过。皮损此伏彼起，终究构成瘢痕和掉发，可拖延数年甚至数十年，但患者自觉症状常细微，一般无显着全身症状。
确诊与辨别确诊
一般来说，经过头部穿掘性毛囊炎的典型临床表现，确诊起来并不困难。
值得注意的是，前期的头部穿掘性毛囊炎，简单与其他深在性毛囊炎及其他瘢痕性掉发难以区别。针对这种状况，安排病理学是首要的辨别手段。
一起，要做好与以下一些疾病的辨别确诊：
（1）脓癣：脓癣也能够表现为掉发、脓疱、结痂等，但此病好发于儿童，真菌查看常是阳性，尤其在确诊儿童头部穿掘性毛囊炎时需注意相辨别。
（2）掉发性毛囊炎及痤疮瘢痕疙瘩：这两种疾病都可有毛囊性丘疹和脓疱，也能发生部分瘢痕掉发，但都不会构成窦道。
（3）头皮腐蚀脓疱性皮肤病：患有此病的晚年患者，常与头部穿掘性毛囊炎有类似的临床表现，但也不会构成无脓肿及窦道。
（4）头皮盘状红斑狼疮：此类疾病患者可发生痕瘢痕性掉发，但患者在炎性活动期可见皮损上的毛囊角栓及色素反常，头部穿掘性毛囊炎却很罕见。
（5）某些型别的蕈样肉芽肿：有一部分蕈样肉芽肿患者，也能够表现为掉发，可是掉发斑上可见毛囊角栓、黑头粉刺。经过安排病理学查看及免疫安排学查看能够加以辨别。
医治
头部穿掘性毛囊炎仍是临床上难治的一种皮肤病，假如能够前期确诊，前期医治，则有助于操控病况，削减瘢痕构成。现在的医治办法许多，但效果并不一致，因而关于最佳的医治计划还没有构成一致，实践的医治计划需求根据患者的病况严峻程度来详细拟定。
Scheinfeld[3] 报道一线医治包含环丙沙星（250～500 mg bid）、克林霉素联合利福平（各 300 mg bid）、大剂量的硫酸锌数月（135～220 mg tid）、米诺环素（100 mg bid）、1064nm 脱毛激光等。
二线医治引荐异维 A 酸（0.5～1 mg/kg3～12 个月）。第三线医治计划为阿达木单抗、英夫利昔单抗、阿维 A 等；
而外科手术、放射医治和 CO2 激光是不得已的挑选 [4]。
现在我对头部穿掘性毛囊炎的临床医治进行详细阐明：
（1）抗生素：现在临床上首选的医治计划就是体系运用广谱抗生素，关于急性发生的患者能够到达快速操控，一般的给药时刻是 4～6 周，首选药物包含环丙沙星、四环素及其衍生物、克林霉素联合利福平等。
（2）维 A 酸类：这是现在公认的长时刻缓解最有用的一类医治药物 [4]，但此类药物现在尚无一致计划，可根据患者病况缓解及复发状况调整用药剂量或联合用药，尽早缓解皮损；长时刻保持运用，应遵照个体化准则。
（3）糖皮质激素：此类药物现在争议较大，能够作为桥梁逐步到其他的医治办法。
（4）外科手术：关于严峻、固执、难治的患者，能够挑选手术医治。
手术大致上能够分为两类。第一类：局限性切除术，坏处是只能暂时缓解症状。第二类：广泛完全治好性切除术，是完全治好头部穿掘性毛囊炎的一种办法，但此种手术的伤口较大，术前可运用抗生素及维 A 酸类药物操控炎症，关于顺畅实施手术有重要意义。
（5）几种新式医治办法
近些年，针对头部穿掘性毛囊炎也呈现了一些新疗法，如生物制剂、5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）、1064nm 激光和现代外照耀放射等，这些新式医治办法都是传统医治失利之后，而作出的一些新挑选，其间都有治好的相关报道，但由于效果并不一致，加上研讨时刻都较短，还没有满足的循证根据，所以也没有构成一致的一致。仅供我们参阅。
最终，我对头部穿掘性毛囊炎的医治作一下小结（分三个层次）：
（1）病况较轻的患者：部分运用抗生素或许口服抗生素。
（2）病况较重的患者：部分切开引流，并体系运用抗生素、维 A 酸类药物。
（3）病况严峻的、固执的患者：能够实施局限性切除术或广泛完全治好性切除术。
参阅文献
[1] 曹元华. 毛囊闭锁三联征的确诊与医治研讨现状 [J]. 中华皮肤科杂志，2008， 41(4): 275-278.
[2]Elder D， Elenitsas R， Jaworsky C， et al. Lever’s Histopathology of the Skin[M]. 9th ed. Philadelphia: Lippincott- Raven， 1997.461- 463.
[3]Scheinfeld N.Dissecting cellulitis (Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens): a comprehensive review focusing on new treatments and findings of the last decade with commentary comparing the therapies and causes of dissecting cellulitis to hidradenitis suppurativa[J]. Dermatol Online J， 2014， 20(5):22692.
[4]Gaopande VL， Kulkarni MM， Joshi AR， et al. Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens in a 7 Years Male: A Case Report with Review of Literature[J]. Int J Trichology， 2015， 7(4):173-175. 你听说过「头部穿掘性毛囊炎」吗？
