返流误吸是指胃内容物因腹内压或胃内压增高,导致胃内容物逆流进入气管内,是全麻诱导过程中的严峻并发症。孕妈妈因为妊娠期生理改动,包含腹内压增高、胃排空减慢以及食管下段压力下降,所有这些都增加了返流误吸的危险。
除此之外,胃内容物的多少也是导致误吸非常重要的危险要素,但胃内容物的丈量并非易事。近年来,超声查看因其经济便利,已经成为术前胃容积丈量的重要办法。
研讨标明,超声丈量胃窦部横截面积(cross-sectional gastric antral area)可以很好评价健康志愿者以及外科患者胃内容物的多少。胃窦部横截面积大于 340 mm2 则阐明胃内容物容积大于 0.8 mL/kg,提示是返流误吸的高危要素。
可是,孕妈妈因为子宫增大,压榨胃肠道,使其解剖方位发生变化,因而,将上述研讨结果直接使用于产妇或许导致误差。来自法国的 Zieleskiewicz 等人近期在 BJA 杂志宣布了一项研讨,介绍了超声在评价孕妈妈胃内容物中的使用。
该研讨是一项前瞻性行列研讨,终究归入 40 位孕期大于 36 周的孕妈妈。实验开始时,孕妈妈禁食固体食物大于 6 小时,禁饮清水大于 2 小时,并经过超声查看,承认胃内无内容物残留。随后答应孕妈妈自在饮水,并记载饮水量。15 分钟后别离于仰卧位和右侧卧位丈量胃窦部横截面积。经过受试者作业特征曲线(ROC 曲线)断定最佳筛查阳性界值(cut-off 值)。
研讨结果发现,临产孕妈妈在仰卧位时,超声丈量胃窦横截面积大于 387 mm2,提示胃内容物大于 0.4 mL/kg ,其敏感度为 87%,特异性为 70%,阴性猜测值为 85%;胃窦横截面积大于 608 mm2,提示胃内容物大于 1.5 ml/kg ,其敏感度为 75%,特异性为 94%,阴性猜测值为 92%。(图 1)
图 1 为超声丈量胃窦部横截面积 (GAA) 示意图。GAA = π * D1 * D2/4
在麻醉医学范畴,超声因其简洁而且无创,得到越来越广泛的使用。该研讨为咱们在超声评价孕妈妈胃内容物方面供给了研讨数据,把握该技能,而且使用于术前查看,可以更好地猜测孕妈妈返流误吸的危险。