在美国，将近有800多万40岁及以上的老年人受外周动脉疾病（PAD）的影响，PAD的发病率和死亡率一向居高不下。而针对外周动脉疾病，下面这10个问题，来试试你能答对几道吧！
1. 门诊就诊时，PAD患者最常见的症状是什么？
A. 静息痛
B. 跛行
C. 安排残缺（安排溃疡或坏疽）
D. 创伤愈合不良
答案为：B. 跛行
虽然大部分PAD患者就诊时并无显着症状，他们最常见的临床体现是跛行，即行走一段间隔后，下肢呈现痛苦，歇息后可缓解。而其它答案均为PAD晚期时的临床体现。大都PAD患者腿和脚的血管有轻度堵塞但并不引起血流妨碍。
肢体肌肉运动活泼时因为动脉堵塞，形成继发性缺氧，肢体进行无氧代谢形成乳酸堆积，当血管堵塞越严峻，症状也越严峻，肢端缺血便引起相应症状，如歇息状况下也呈现痛苦、安排残缺（安排溃疡或坏疽）、创伤愈合不良等晚期体现。
2. 图1为62岁男性患者手部体现，其左下肢有严峻的跛行，下列哪一项最或许为患者的手部体现？
图1. 一位62岁男性患者手部体现。
A. 皮肤苍白
B. 肌肉萎缩
C. 尼古丁染色
D. 指甲增厚
E. 皮肤紧、有光泽
F. 毛发掉落
答案为：C. 尼古丁染色
吸烟是PAD的危险要素之一，其他危险要素包含：年纪、遗传、糖尿病、高血压、高脂血症以及肾功用衰竭等。患者第一和第三手指指指端可见尼古丁染色，以及第二和第三指端之间，虽然其它的答案也可在晚期PAD患者的腿和脚上呈现，但这个患者手部不显着。
3. 下列哪项检测确诊PAD最牢靠？
A. 脉息检测
B. 皮肤色彩查看
C. 皮肤温度测定
D. 踝肱指数（ABI）
答案为：D. 踝肱指数（ABI）
ABI是确诊PAD的牢靠办法，皮肤色彩和皮肤温度往往会受环境温度和个人生理要素的影响，而脉息确诊PAD则更不牢靠，查看者或许将自己手指动脉息动误认为患者的动脉息动。ABI可经过手动血压计和多普勒超声设备得到，多普勒超声丈量患者肱动脉和踝动脉收缩压，踝部血压与同侧上臂肱动脉血压比值即为ABI。ABI正常值为1.0，假如ABI＜0.85，能够确诊为PAD。
4. 下列哪种确诊办法应作为点评PAD的挑选东西？
A. 脉息容积记载（PVR）和ABI
B. 动脉多普勒超声查看
C. CT血管造影（CTA）
D. 磁共振血管造影（MRA）
E, 确诊性血管造影
答案为：A. 脉息容积记载（PVR）和ABI
图2. 示脉息容积记载（PVR）。
PVR与ABI是筛查PAD的廉价、无创及牢靠安全的办法。PVR能够记载肢体跟着每次脉息搏动发作的体积改变以及脉息体积改变，一般与ABI联合完结。检测血压的套囊别离附着患者的大腿、小腿、踝关节和大脚趾水平，检测其阶段性动脉压。
每只套囊顺次充气至预先设定的压力值（一般为40-60 mmHg），肢体体积的改变会引起相应套囊的压力改变，这些压力改变值经过传感器以图表方式记载下来。如图2。
关于其它检测办法，CTA和确诊性血管造影确诊愈加牢靠，CTA需暴露在很多的X射线下以及打针很多的造影剂来到达增强比照的作用。虽然确诊性血管造影为有创查看，需进行动脉穿刺、静脉造影及X线，但它仍然是确诊和进行干涉的金规范。而MRA不牢靠，往往会高估患者肢体狭隘程度。而且，这些办法也较PVR和ABI贵重。
5. 68岁的男性患者，有吸烟、高血压和1型糖尿病病史10年。股动脉和腘动脉脉息可触及，但足背和胫后动脉息动不能触及。床边测得ABI为0.9，足部损害如图3。患者ABI在正常规模内，安排损害最或许的原因是？
图3. 示一位68岁男性患者足部体现。
A. 大拇趾创伤
B. 大拇趾栓塞
C. 坏疽性脓皮病
D. 动脉钙化，导致ABI值不可信
答案为：D. 动脉钙化，导致ABI值不可信
虽然脚趾创伤和栓塞都能够发生相似体现，但从患者的病史及脉息动摇消失来看，原因或许是血管壁钙化，钙化使血管难以紧缩，然后导致丈量值假性升高。而糖尿病和肾功用衰竭患者血管壁常呈现钙化。
6. 76岁女人患者，有高血压和高脂血症并呈现跛行。体检和ABI检测确诊为PAD。PAD可增加下列哪项疾病的危险？
A. 心肌梗死（MI）
B. 脑卒中
C. 血液高凝状况
D. A和B
答案为：D. A和B
动脉粥样硬化一般并不局限于单个血管床，它是一个全身性的进程，还会影响腿、心脏、大脑和其他器官的血液供给。患者确诊为PAD意味着其心肌梗死和卒中的危险也更高，这也有助于临床医师筛查和活跃干涉其它危险要素。此外，抗血小板药物对这类患者有利，能够下降卒中和心肌梗死的发作率。
7. 71岁男性患者，有吸烟和高血压病史，一只腿跛行。患者诉痛苦已严峻影响了他的日子及日常活动，患者期望能够从头行走，则首选医治是？
A. 药物医治
B. 血管内介入医治
C. 开放性手术
D. 调查医治
答案为：A. 药物医治
跛行的首选医治是药物医治，一起也包含对其它危险要素的操控。对这位患者，需戒烟和操控高血压。而对伴糖尿病的患者，需操控好血糖；一些内科医师也发起运用他汀类药物，即便患者血脂水平在正常规模的上限；别的，患者还应服用抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）。
饮食方面，应操控饮食和健康饮食。每天行走训练30分钟，使患者尽量战胜痛苦，有助于进步肌肉对低氧环境的耐受性并尽或许到达训练前水平的2倍。此外，已有随机实验证明西洛他唑可进步患者的跛行间隔。
8. 医治3个月后这位患者再次就诊，诉跛行加剧。患者已减少了吸烟量，并已步行训练和运用西洛他唑，但痛苦并没有好转，别的，他已开端服用阿司匹林，一天一次。患者下一步医治应挑选？
A. 持续药物医治
B. 腹部和下肢CTA
C. 血管造影术介入医治
D. 开放性手术
答案为：C. 血管造影术介入医治
图4. 示血管造影术介入医治。
患者药物医治失利并伴严峻跛行是介入医治的适应症。虽然除ABI和PVR外，多普勒超声和CTA也完全能够确诊，但血管造影能够供给介入医治（假如有医治指征）。多种介入医治能够缓解动脉狭隘和堵塞，包含腔内血管成形术、支架置入术以及斑块切除术。
在图4中，左图显现右侧股浅动脉堵塞，运用导丝经过血管内膜下穿过堵塞处，一旦再进入堵塞的另一边，标明能够行支架植入术。中心的图片显现的是支架球囊血管成形术及其方位，右图显现的是术后成果，右下肢血流重建。
9. 69岁男性患者，有1型糖尿病、高血压和高脂血症病史。患者右足损害，而且右足第四趾已行截肢术，血管造影显现病变在右股浅动脉、右腘动脉，右胫前动脉近端至足部血流重建，拟行搭桥手术。患者行搭桥术之前，还需要做哪些查看？
A. 心脏功用点评
B. 右足X线查看
C. 大隐静脉标测
D. 血型判定和穿插配血
E. 以上均是
答案为：E. 以上均是
搭桥手术是血管长时间堵塞医治的金规范，能够改进肢体血流状况。患者术前有必要点评心脏功用以保证能够耐受手术。开放性血运重建术往往形成极大生理压力，危险之一是心肌梗死，此外，足部X线查看能够扫除深部软安排感染和骨髓炎。
大隐静脉是搭桥手术管道最好的挑选。手术前需行静脉标测，包含血管超声检测，有助于断定静脉能否用于搭桥术，但成果有时也不完全牢靠。若自体静脉不可用，可用人工血管聚四氟乙烯（PTFE）管替代。
10. 若药物医治、介入医治和外科医治都失利，最终的医治计划是？
A. 交感神经切除术
B. 截肢术
C. 高压氧疗法
D. 以上都不是
答案为：B. 截肢术
一旦血运重建失利，最好的挑选是截肢。研讨标明，少量,患者遭到浅表皮肤创伤后，交感神经切除术有助于创伤愈合，但交感神经切除术对血流量的影响一般。别的，高压氧医治对少量创伤愈合不良及血流不抱负的患者有用。但是，当血流极差且没有其它办法的时分，截肢是仅有可行的挑选。
