本文为JACC杂志近期针对ACCOAST亚组实验的述评，剖析了现阶段各P2Y12抑制剂在PCI术中的运用时刻点，并再次着重了普拉格雷的特殊性。
一、抗凝柱石
前期介入医治现已成为非ST段举高型心肌梗死（NSTEMI）患者规范惯例医治的一个重要环节。动脉粥样硬化斑块决裂/溃烂及叠加血栓对错ST段举高型心肌梗死的潜在病因，因而，临床上大都NSTEMI患者承受PCI医治，并植入冠脉支架。
假如介入医治是NSTEMI患者的有用手术计划，那么抗凝/抗血小板药物医治无疑是NSTEMI药物医治的柱石——很多的研讨现已证明了双联抗血小板计划（阿司匹林+P2Y12抑制剂）不只是心梗发生时重要的弥补医治，也是一种防治远期血栓的有用方法。
因而，有必要探究NSTEMI医治中发动P2Y12抑制剂医治的最佳时机。在这方面，攻略的定见（2012ACC/AHA）是尽或许早、尽或许快的施行P2Y12抑制剂医治，乃至提出在导管介入术前发动医治，其理论依据是研讨显现在入院时给予氯吡格雷组的患者预后优于未承受医治组。
二、少便是多
问题莫非就这样盖棺事定了么？好像不尽然，至少专家一致以为上述氯吡格雷研讨成果或可经过负荷剂量氯吡格雷形成的血小板活性峰值延迟来解说，而近期的ACCOAST实验更是让咱们认识到服用P2Y12抑制剂应遵从“少便是多”的准则。
在ACCOAST实验之前没有任何一个研讨团队比较了过P2Y12抑制剂普拉格雷在NSTEMI医治中不同时刻点的效果，该实验无疑具有里程碑含义。该研讨详见丁香园报导PCI 术前普拉格雷医治不要急于求成。
计算成果显现，术前运用普拉格雷并不能改进患者PCI预后，因而，临床医师或许不必再本着“防患于未然”的准则给予患者提早普拉格雷医治——这不只形成了医疗资源糟蹋，并且研讨显现过早运用普拉格雷会升高患者预后的出血事情发生率。
三、回答问题
该研讨选取的是ACCOAST行列研讨中的一个亚组，这种样本选取方法本身存在一些局限性，可是合理的研讨规划使该研讨成为了现阶段模仿PCI术前药物干涉临床情形的佼佼者。
在该研讨之前，人们仅仅是假定PCI术前前期服用普拉格雷或许更好的发挥其抗血小板效果，而研讨成果否定了这一假定——彻底没有必要防备性运用普拉格雷。另一方面，过早的普拉格雷医治形成的出血事情危险率升高。
四、慎重推行
下一个问题是怎么将该成果应用于更为广谱的急性冠状动脉综合征及其他需求运用P2Y12抑制剂医治的疾病。
ATLANTIC实验重视了替格瑞洛在ST段举高型心肌梗死患者中的医治效果，其研讨成果显现，术前防备性运用替格瑞洛“欠好也不坏”，仅有的一点点优势是急性支架内血栓的发生率有所减低。
有必要要着重的一点是，不管替格瑞洛，仍是普拉格雷，其血小板抑制效果起效都比氯吡格雷快。因而，鉴于不同P2Y12抑制剂在抗血小板效果峰值呈现时刻方面的差异性，咱们在拓展ACCOAST实验成果适用性时有必要慎重。
结合不同实验成果，暂时的结论是，假如运用氯吡格雷，那么术前防备性医治或有必定的医治收益，而假如是普拉格雷，不引荐PCI术前防备性医治。
五、攻略含义
值得一提的是，2014年的AHA/ACC攻略依据ACCOAST研讨重组了相关范畴的内容——在新攻略中，不再引荐运用普拉格雷PCI术前防备性医治，而转而引荐氯吡格雷与替格瑞洛防备性医治。ESC攻略也给出了类似的引荐内容。
假如说，最新的攻略在P2Y12抑制剂PCI术前防备性医治方面需求必定的专家一致，ACCOAST实验的此次成果无疑进一步供给了更为有力的研讨依据——将普拉格雷的用药时刻定位在PCI术围手术期，而不是PCI术前防备阶段。
