自上世纪 70 时代后,静脉注射苯妥英钠(PHT)被作为惊厥性癫痫继续状况(SE)患者在苯二氮卓类药物医治失利后的二线医治挑选,这也取得了现在医治攻略的引荐,其也被作为其他药物作用研讨的活性对照研讨。
但是,现在支撑 PHT 作为二线医治的研讨依据尚不完全一致。为此,来自意大利的学者 Brigo 等进行了一项体系总述,该项总述的意图在于严格地评价支撑静脉运用 PHT 作为惊厥性 SE 患者医治的一切研讨依据,尤其是评价随机对照临床研讨(RCT)的研讨结果。该项总述宣布在近期的欧洲神经病学杂志中。
研讨者体系性地检索了一切年龄段惊厥性 SE 患者中运用静脉 PHT 医治的 RCT 研讨:
共归入了 8 项 RCT 研讨共 544 例患者。
归入的 8 项研讨在归入的研讨目标方面存在差异:6 项临床研讨(472 例患者)归入患者并不是对苯二氮卓类药物医治无效的患者,其间一项研讨的患者是一起给予静脉地西泮和 PHT 医治;有 3 项临床研讨的患者是在静脉地西泮/劳拉西泮给药后当即给予 PHT 医治;仅有 2 项临床研讨归入的为 PHT 作为二线医治的患者。
研讨药物的负荷剂量为 18~20 mg/kg,最大给药速率为 40~50 mg/min。
研讨结果:
在 544 例 SE 患者中,共 72 例患者承受 PHT 作为苯二氮卓类耐药性 SE 的二线医治,取得临床癫痫停止发生的患者份额为 68.2%~96%;
185 例患者承受 PHT 作为一线医治药物,癫痫操控率为 42%~88%;
269 例患者是在静脉地西泮/劳拉西泮医治后当即承受 PHT 医治,18 例患者是一起承受地西泮和 PHT 医治;在这些患者中取得临床癫痫停止发生的患者份额为 55.8%~100%。
结合现在一切的研讨依据。研讨者以为,大部分 RCT 研讨依据支撑在静脉注射地西泮医治后当即运用静脉 PHT 医治,即使是没有呈现癫痫复发。支撑 PHT 作为苯二氮卓类耐药的惊厥性 SE 患者的二线医治药物的依据较弱。这也意味着现在缺少来自大规模 RCT 研讨的强有力的依据标明在一线药物医治失利后 SE 怎么医治。
考虑到现在的研讨依据和苯妥英钠自身药物的药代动力学特征,在开端静脉苯妥英钠医治前等候一线苯二氮卓类药物医治失利的做法是存疑的。更好的做法是在一线苯二氮卓类药物医治后当即给予苯妥英钠医治,以便可以延伸抗癫痫医治作用且防备癫痫复发。