自体动静脉内瘘（AVF）相较于人工血管内瘘和中心静脉置管而言，长时刻晓畅率较高、并发症较少，现在认为是最适合血液透析（HD）患者的血管通路。但随着透析人群中老年患者和体弱患者份额的添加，AVF 的老练率和晓畅率都有所下降。发起以患者为中心，就应该拟定个体化的医治方案，包含血管通路的挑选和运用都应根据每个患者具体的危险和获益的评价。在血管通路的挑选、向患者做知情奉告和拟定实施方案时，都应细心考虑血管通路相关的并发症。
AVF 并发症会添加住院率、逝世率和患者的经济负担，尽管现在有不少关于 AVF 的晓畅率以及内瘘老练失利规范的总述和荟萃剖析，但还没有针对内瘘相关的血管瘤、感染、窃血综合征、血栓和静脉高压这些并发症的系统性总述。为此，2016 年第 28 期的 JASN 上宣布了一篇关于上述内瘘并发症的临床查询总述。该总述从 2000-2014 年间宣布的归入至少 100 例内瘘病例的 2292 篇英文文献中挑选，终究总述了契合归入规范的 43 篇文章的成果（来自 19 个国家，61 个独立行列研讨，内瘘病例>11373 例）。
一、患者基本状况
患者平均年龄为 61 岁（46 岁-85 岁；四分位距离 [IQR]= 7.6 岁），男性患者份额 59%（27%-81%；IQR = 13%），糖尿病患者份额 37%（8%-71%；IQR = 20%），上臂内瘘份额 44%（0%-100%；IQR = 70%）。
二、研讨质量评价
许多研讨的研讨办法报导不行具体，各研讨之间的界说也存在不一致。而未给出界说的状况，在报导动脉瘤的 9 篇文章中有 5 篇，23 篇报导感染的文章中有 7 篇，12 篇报导窃血综合征的文章中有 9 篇，18 篇报导血栓的文章中有 13 篇，以及 1 篇报导静脉高压的文章均没有给出相应的界说。失访的状况，38 篇调查性研讨中有 28 篇未报导，4 个随机对照研讨中有 1 个未报导，有报导的研讨中失访中位数<10%。在 4 个随机对照研讨中有 3 个研讨存在至少一个中到重度的偏倚危险。
三、动脉瘤
在 14 个独立行列研讨中（内瘘患者数 1827 例），动脉瘤的中位发作率为 0.04/1000 患者/天（从 0-3.01；IQR = 0.06），Van Loon 等报导的发作率最高，在绳梯穿刺的患者中动脉瘤的发作率为 3.01/1000 患者/天，扣眼穿刺的患者动脉瘤的发作率为 0.13/1000 患者/天。
四、感染
28 个独立行列研讨中有 23 个报导了感染发作率。16 个独立行列研讨（n>6439 例内瘘患者）报导的总感染中位发作率为 0.11/ 1000 患者/天（0-0.98；IQR = 0.29）。Ravani 等报导在开端透析的 1-3 个月，3-6 个月和 6-12 个月感染的发作率分别为 3/1000 患者/天，1.7/1000 患者/天和 0.9/1000 患者/天，只要最终一个数据归入了本计算。
在 9 个行列研讨中（n>6439），血行感染的中位发作率为 0.05/1000 患者/天（0-0.55；IQR = 0.08）。在 14 个独立行列研讨中（n>771），内瘘部位感染的中位发作率为 0.03/1000 患者/天（0-0.26；IQR = 0.05）。扣眼穿刺的中位感染率为 0.17/1000 患者/天（2 个研讨，302 例内瘘），而绳梯穿刺的中位感染率为 0.001/1000 患者/天（2 个研讨，527 例内瘘）。但自体内瘘感染率仍是低于导管和人工血管。
五、窃血综合征
有 11 个研讨报导了窃血综合征的发作率（15 个独立行列研讨，n>2543）。中位发作率为 0.05/1000 患者/天（从 0-0.27；IQR = 0.04）。高龄透析者（≥ 80 岁）和上臂高位瘘的窃血综合征发作率最高，分别为 0.18/1000 患者/天和 0.27/1000 患者/天。与人工血管比较，自体内瘘发作窃血综合征的危险下降 2 成。
六、血栓
有 15 个研讨报导了血栓的发作率（26 个独立行列研讨，n>4232）。中位发作率为 0.24/1000 患者/天（从 0.07-0.71；IQR = 0.25）。有进行血管通路监测的患者（如动脉流量监测）血栓发作率为 0.33/1000 患者/天（7 组，721 例内瘘）。Lin 等报导 3 个月和 12 个月的血栓发作率分别为 1.43/1000 患者/天和 0.49/1000 患者/天。自体内瘘血栓的发作率相同低于人工血管。
七、静脉高压
仅有一个研讨报导了静脉高压，其发作率为 0.03/1000 患者/天。值得注意的是手臂水肿也认为是存在静脉高压而归入计算，一起该行列研讨还包含了易呈现静脉高压的上臂转位内瘘（n = 350，平均年龄 58 岁）。
八、非必须结局的发作
血管腔内干涉（34 个独立行列研讨；n = 3930）和外科手术修正（27 个独立行列研讨；n = 2886）是两个报导最多的非必须结局，其间位发作率分别为 0.82/1000 患者/天（0-0.74；IQR = 1.39）和 0.19/1000 患者/天（0-0.77；IQR = 0.15）。血管腔内干涉包含血管成形（去除或未去除血栓），支架置入和机械溶栓。
报导全因逝世（13 个独立行列研讨；n = 1880）的中位发作率为 0.33/1000 患者/天（0.09-0.64；IQR = 0.11），出血（7 个独立行列研讨；n>1672）的中位发作率为 0.06/1000 患者/天（0.02-0.11；IQR = 0.05）。总的内瘘并发症（6 个独立行列研讨；n>1666）的中位发作率为 0.56/1000 患者/天（0.13-1.56；IQR = 0.79）。
其他结局如导管置入，高心输出量需封闭内瘘，内瘘穿刺困难，血肿及住院状况报导的不多。现在还没有关于肺动脉高压和心衰的报导。
定论
该篇总述报导了现在内瘘并发症的发作率，但从中也发现，各文献在研讨质量、患者的挑选上都有很大的不同，对内瘘并发症的界说也不一致，使得无法准确评价并发症的发作率，也难以汇总危险要素。
内瘘并发症的危险要素包含患者本身的合并症，血管通路特色，手术医师的经历，护理的穿刺经历，这些要素总述的文章中常常没有报导。此外，影响内瘘从手术到能运用的时刻距离的要素，内瘘进行干涉的时刻，临床监测的时刻也未报导。由于上述原因，使得无法辨认存在内瘘并发症高危险的患者，也不利于拟定适宜的有针对性的血管通路方案。
因而，急需拟定一系列规范，包含患者挑选规范，血管通路特色的描绘规范，内瘘并发症的界说规范等，以便更好的展开临床研讨。
