重磅音讯：美国胸科医师学院（ACCP）第 10 版（AT10）VTE 抗栓医治循证攻略 2016 年 1 月宣布，具体内容可见官网介绍。
AT10 不是对 AT9 的全体更新，而是部分更新。随后在不同杂志将或许宣布系列扩展文章。此版攻略更契合临床实践，针对不同的临床问题、不同的包含规模，提出不同的引荐定见。本团队倾情贡献，供我们批评指正。
引荐等级（1 强引荐、2 弱引荐）和依据等级（A 高质量依据、B 中等质量依据、C 低质量依据）。
一、急性肺栓塞（PE）的系统性溶栓医治
1. 急性 PE 兼并低血压的患者（例如，收缩压<90 mmHg），若无高出血危险，主张全身溶栓医治（2B 级）。
2. 关于大多数不兼并低血压的急性 PE 患者，不引荐全身溶栓医治（1C 级）。
3. 某些初始不兼并低血压且出血危险低的急性 PE 患者，假如开端抗凝医治后呈现了进行性低血压的高危险，主张全身溶栓医治（2C 级）。
补白：无低血压的 PE 患者若症状严峻或有显着的心肺功用受损，需亲近监测是否恶化。呈现低血压标明有指征进行溶栓医治。心肺功用恶化（如症状、生命体征、安排灌注、气体交流、心脏标志物）但未发展至低血压，需求进行危险-获益评价，假如评价溶栓医治优于单纯抗凝医治，可进行溶栓医治。此引荐定见更契合临床实践，给临床医师更大的个体化医治空间。
二、急性肺栓塞的导管介入医治
1. 挑选溶栓药物医治的急性 PE 患者，引荐经外周经脉的系统性溶栓优于导管介入溶栓医治（CDT）（2C 级）。
补白：系统性溶栓出血危险高的患者，如能够取得进行 CDT 医治的专家和资源，更或许挑选 CDT 而非系统性溶栓医治。这儿着重有经历的介入医治的临床团队的重要性。
2. 兼并低血压的急性 PE 患者，假如存在高出血危险，系统性溶栓医治失利，或系统性溶栓医治起效前（如数小时内）呈现或许导致逝世的休克，在有恰当专家和资源条件下，主张采纳导管介入辅佐铲除血栓（2C 级）。
补白：导管辅佐血栓铲除术指机械铲除，包含或不包含导管介导溶栓医治。
三、肺动脉血栓内膜剥脱术医治缓慢血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
关于某些 CTEPH 患者，如通过经历丰富的肺动脉血栓内膜剥脱术团队承认，主张实施肺动脉血栓内膜剥脱术（2C 级）。
补白：CTEPH 患者应该承受医治肺动脉高压的专家团队的评价。肺动脉血栓内膜剥脱术常常能够抢救生命和改动日子。不能进行肺动脉血栓内膜剥脱术的 CTEPH 患者依然或许从其它旨在下降肺动脉压力的机械或药物医治中获益。
四、急性上肢 DVT（UEDVT）患者的溶栓医治
1. 累及到腋静脉或更近端静脉的急性上肢 DVT 患者，主张单纯抗凝医治，优于溶栓医治（2C 级）。
补白：如下患者更或许挑选溶栓优于单纯抗凝：（1）很或许从溶栓获益；（2）能够运用 CDT；（3）更介意防备 PTS；（4）不介意溶栓开始的复杂性、费用、出血危险。
2. 承受溶栓医治的急性上肢 DVT 患者，引荐运用与未承受溶栓的相似患者相同强度和阶段的抗凝医治（1 B 级）。
五、 复发性 VTE 的抗凝医治
1. 在运用维生素 K 拮抗剂（VKA）医治（INR 处于医治规模内）或运用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依杜沙班（依从性好）过程中呈现 VTE 复发患者，主张至少暂时转换为 LMWH 医治（2C 级）。
补白：VTE 复发在医治剂量的抗凝医治中很少见，在标准医治的仍有复发，应该进行以下评价：（1）从头评价是否确实是 VTE 复发；（2）评价抗凝医治的依从性；（3）考虑或许存在恶性肿瘤。暂时切换为 LMWH 医治一般至少为 1 个月。此引荐定见更契合临床实践情况。
2. 承受长时间 LMWH 抗凝医治（依从性好）的患者呈现 VTE 复发，主张添加 LMWH 约 1/4 至 1/3 剂量。
补白：VTE 复发在医治剂量的抗凝医治中很少见，应该进行以下评价：（1）从头评价是否确实是 VTE 复发；（2）评价抗凝医治的依从性；（3）考虑或许存在恶性肿瘤。在医治量低分子肝素抗凝的情况下依然复发，应该考虑 LMWH 加量。
