后路腰椎交融术是临床最常用的一类手术,但没有任何一种入路或术式取得共同的认可。比方,虽然现在后路椎体间交融做得越来越多,而椎弓根钉固定后外侧横突间植骨交融(后外侧交融)仍被认为是传统的规范术式。针对特定的手术习惯证,虽然从理论上说,某一入路或手术办法或许优于其他术式,但很少有研讨显现这样的术式在临床成果上具有清晰的优势[1-6]。后外侧交融术是最简略且研讨最广泛的腰椎交融手术,在点评其他新术式时,一般将其作为参照规范[7-10]。
手术办法
患者的体位是一个十分要害的要素,恰当的体位有利于露出、减压;并可使腹内压降至最小然后削减术中出血[11,12]。因而,咱们引荐将患者置于Wilson支架上,这样拱起的部分可使腹部悬空(图1),腰椎后凸,然后使椎板空隙开大,便于露出、别离和椎管减压。肩关节留意摆放稳当,防止过度外展或外旋;腋下放置的衬垫应柔软舒适,以削减损害臂丛神经的危险。依照规范防备性地给予抗生素,先后使用Betadine scrub(聚维酮碘)和DuraPrep(iodine povacrylex 和 isopropyl alcohol占74%; 3M, St. Paul, Minnesota)进行消毒皮肤。
图1 相片所示为患者坐落Wilson支架上的体位。有必要细心检查患者的体位,保证腹部悬空,并留意将腰椎置于后凸位。
于后正中做皮肤切断,直达棘突,别离筋膜牵向两边。先在一侧细心地别离椎旁肌达小关节的外旁边面。惯例拍照X线侧位印象承认解剖节段,评价置入椎弓根螺钉时头尾倾的视点(图2)。接下来别离外侧沟槽(lateral gutters)的软组织,并将交融节段小关节的关节囊切除,留意维护头侧附近节段小关节的关节囊。
图2 术中拍照侧位印象断定正确的解剖节段,并评价须置入螺钉的椎弓根的头尾倾方向。
横突的露出和外侧沟槽的预备关于取得满足的交融是十分要害的。对小关节进行截骨(图3-A和3-B)可改进露出,而且有利于外侧沟槽的预备。这一步十分重要,假如关节突有显着的骨赘增生, 这样能够防止椎弓根螺钉的进针点倾向外侧。在需求进行交融的节段,小关节内的一切软骨都有必要去除。露出完成后,一般横突能够彻底露出,椎弓峡部与横突的结合部亦可直视。
图3-A和3-B 横突(Transverse Process, TP)的露出和外侧沟槽的预备关于取得满足的交融是十分要害的。对小关节进行截骨(图3-A和3-B)可改进露出,而且有利于外侧沟槽的预备。这一步十分重要,假如关节突有显着的骨赘增生, 这样能够防止椎弓根螺钉的进针点倾向外侧。图3-A所示为外侧沟槽的露出,可见小关节骨赘增生。图3-B为小关节截骨后的术中相片。
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Outcome of Lumbar Arthrodesis in Patients Sixty-five Years of Age or Older: Surgical Technique