后路腰椎交融术是临床最常用的一类手术，但没有任何一种入路或术式取得共同的认可。比方，虽然现在后路椎体间交融做得越来越多，而椎弓根钉固定后外侧横突间植骨交融（后外侧交融）仍被认为是传统的规范术式。针对特定的手术习惯证，虽然从理论上说，某一入路或手术办法或许优于其他术式，但很少有研讨显现这样的术式在临床成果上具有清晰的优势[1-6]。后外侧交融术是最简略且研讨最广泛的腰椎交融手术，在点评其他新术式时，一般将其作为参照规范[7-10]。
手术办法
患者的体位是一个十分要害的要素，恰当的体位有利于露出、减压；并可使腹内压降至最小然后削减术中出血[11,12]。因而，咱们引荐将患者置于Wilson支架上，这样拱起的部分可使腹部悬空（图1），腰椎后凸，然后使椎板空隙开大，便于露出、别离和椎管减压。肩关节留意摆放稳当，防止过度外展或外旋；腋下放置的衬垫应柔软舒适，以削减损害臂丛神经的危险。依照规范防备性地给予抗生素，先后使用Betadine scrub（聚维酮碘）和DuraPrep（iodine povacrylex 和 isopropyl alcohol占74%； 3M, St. Paul, Minnesota）进行消毒皮肤。
图1 相片所示为患者坐落Wilson支架上的体位。有必要细心检查患者的体位，保证腹部悬空，并留意将腰椎置于后凸位。
于后正中做皮肤切断，直达棘突，别离筋膜牵向两边。先在一侧细心地别离椎旁肌达小关节的外旁边面。惯例拍照X线侧位印象承认解剖节段，评价置入椎弓根螺钉时头尾倾的视点（图2）。接下来别离外侧沟槽（lateral gutters）的软组织，并将交融节段小关节的关节囊切除，留意维护头侧附近节段小关节的关节囊。
图2 术中拍照侧位印象断定正确的解剖节段，并评价须置入螺钉的椎弓根的头尾倾方向。
横突的露出和外侧沟槽的预备关于取得满足的交融是十分要害的。对小关节进行截骨（图3-A和3-B）可改进露出，而且有利于外侧沟槽的预备。这一步十分重要，假如关节突有显着的骨赘增生， 这样能够防止椎弓根螺钉的进针点倾向外侧。在需求进行交融的节段，小关节内的一切软骨都有必要去除。露出完成后，一般横突能够彻底露出，椎弓峡部与横突的结合部亦可直视。
图3-A和3-B 横突（Transverse Process, TP）的露出和外侧沟槽的预备关于取得满足的交融是十分要害的。对小关节进行截骨（图3-A和3-B）可改进露出，而且有利于外侧沟槽的预备。这一步十分重要，假如关节突有显着的骨赘增生， 这样能够防止椎弓根螺钉的进针点倾向外侧。图3-A所示为外侧沟槽的露出，可见小关节骨赘增生。图3-B为小关节截骨后的术中相片。
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Outcome of Lumbar Arthrodesis in Patients Sixty-five Years of Age or Older: Surgical Technique
