患者，女，72 岁，因「头晕半年，加剧 1 月」于 2015 年 11 月 17 日 入院。患者半年前无显着诱因呈现头晕，无视物旋转，无耳鸣，与体位不相关，活动后及夜间加剧，伴心悸，无视力下降、复视，无畏寒、乏力，无发生性出汗、濒死感，无皮肤紫纹及向心性肥壮，无口干、多饮、多尿，无双下肢软瘫。
于当地医院就诊，测血压 239/60 mmHg，空腹血糖 4.8 mmol/L，确诊为「高血压病」，予对症处理及口服降压药物（硝苯地平缓释片 20 mg qd）操控血压等医治，血压操控在 170-180/50-60 mmHg，头晕症状不缓解。
1 月前患者头晕症状加剧，当地医院测血压 180/60 mmHg，头颅 CT 及颈椎 MRI 均未见反常，为求进一步诊治来我院。门诊以「高血压病原因待查」收住院。
做了各种查看 仍不知缘何疾病
既往史：否定「糖尿病、冠心病、脑梗塞、缓慢肺部疾病、甲状腺疾病」病史。
个人史：无吸烟、喝酒嗜好。
宗族史：爸爸妈妈已故，死因不祥。哥哥「高血压」病。否定宗族中糖尿病、甲状腺、肾上腺疾病病史。
体检：T 36.9℃，P 83 次/分，R 19 次/分，BP 175/80 mmHg， BMI 24.7 kg/m2，晚年女人，发育正常，养分中等，皮肤黏膜无黄染、水肿、出血点及瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。颈动脉无反常，颈静脉无怒张，颈部未闻及血管杂音。甲状腺无肿大。胸廓无变形，呼吸动度对称，未及胸膜冲突感。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率 83 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌力及肌张力均正常，双侧巴氏征阴性。
入院开始确诊「高血压病原因待查」，予血惯例、血生化、血 ACTH、皮质醇、血儿茶酚胺、立位醛固酮实验，双侧肾上腺 CT、心电图、心脏彩超等查看。
血惯例正常，尿惯例、心肌酶、甲功三项、凝血惯例均未见反常。
24 小时动态血压监测：收缩压最高 180 mmHg，舒张压最高 80 mmHg，全天 24 次血压高于正常规模。
心电图：大致正常心电图。
心脏彩超：左室肥厚；主动脉晚年退行性钙化并少数反流，余瓣膜未见反常；EF 67%。
颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化并斑块构成。肾血管彩超未见反常。双侧肾上腺平扫未见反常。
血生化：血清总胆固醇 7.20 mmol/L（升高），低密度脂蛋白 4.15 mmol/L（升高），血糖 4.5 mmol/L，肝肾功、电解质均未见反常，其他正常，立位醛固酮成果见表 1。
表 1. 肾素-血管严重素-醛固酮体系（立位 2 小时）
肾素活性（ng/mL/hr）
醛固酮（pg/mL）
醛固酮/肾素活性比值
0.37
227.51
61.4
注：醛固酮立位筛查实验 ARR 比值较高，但醛固酮在正常规模，结合肾上腺 CT 确诊的成果，考虑原发性醛固酮增多症待排，主张患者行开博通实验。患者回绝进一步查看，予以螺内酯 20 mg qd 及硝苯地平缓释片 20 mg bid 降压医治，血压维持在 130-140/50-60 mmHg。患者头晕、心悸症状仍无改进。
很多查看 问询病史给出名贵确诊头绪
细心问询病史，患者头晕、心悸症状常在进食 4 小时左右发生，活动后加剧，夜间显着，进食后可缓解，近 1 月体重降 2.5 kg。嘱患者完善餐后血糖监测。患者测早餐后 2 h 血糖 10.8 mmol/L。嘱患者完善 OGTT 及胰岛素开释实验（见表 2）。
表 2. OGTT 及胰岛素开释实验（胰岛功用）
患者因低血糖进食，未能完结 5 小时的胰岛功用监测，依据现在成果患者存在高胰岛素血症，考虑确诊：糖耐量反常； 高血压病（3 级 很高危）； 原发性醛固酮增多症待排。
医治 分餐进食留意运动就搞定
患者头晕、心悸症状在常在进食 4 小时左右发生，活动后加剧，夜间较重，考虑与患者高胰岛素血症引起的低血糖相关。嘱患者分餐进食，留意糖尿病饮食，留意运动，患者头晕、心悸症状显着好转，病况安稳出院。
经验总结
1. 有头晕、心悸症状的兼并高血压、高血脂、动脉粥样硬化及体型偏胖等糖尿病风险要素的晚年患者，要细心问询病史， 考虑到前期糖尿病高胰岛素血症引起低血糖的或许。
2. 与西方人比较，中国人的血糖升高以餐后血糖升高为主。
翁建平教授曾指出，单纯空腹血糖升高的份额仅缺乏 20%。假如单纯运用空腹血糖对人群进行筛查，将使 46.6% 的糖尿病患者及 70.7% 的糖尿病前期漏诊。
因而关于肥壮、超重、有宗族病史、兼并心脑血管疾病、妊娠糖尿病史、运动少等糖尿病的高危人群，不只要筛查他们的空腹血糖，餐后血糖的筛查也是至关重要的。
