下丘脑是大脑中最重要的部分之一，除其他功用外还参加多种动机；下丘脑首要分配「4F」：Fighting（进犯）, Fleeing（逃避）, Feeding（喂食）, Mating（不要问为什么不是 F）。——Marvin Dunnette（1926~2007，美国闻名精神病学教授）
下丘脑解剖
下丘脑作为间脑的一部分，讲义内容较少，描绘也不够多；不过把下面这张图记住，而且能在 MRI 矢状位上辨认，就已足够了。
图 1 为颅脑正中矢状面。AC：前联合；LT：终板 OC：视穿插；IS：漏斗柄；TC：灰结节；MB：乳头体；PC：后联合
图 2 为颅脑冠状面 MRI 体现。A：弓状核；AC：前联合；DM：背内侧核；L：外侧核；LPO：视前外侧核；MB：乳头体；MPO：视前内侧核；P：后核；OT：视束；OC：视穿插；SC：视上核；F：穹窿；PV：室旁核
下丘脑病变
鄙人丘脑疾病中，大致能够分为 4 大类，首要为：1. 发育反常；2. 肿瘤性疾病（包含原发性中枢神经系统肿瘤及搬运瘤）；3. 炎性及肉芽肿性疾病；4. 周围安排病变侵略。
在发育反常中有：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、脂肪瘤、皮样囊肿及表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、RCC、胶样囊肿
在原发性中枢神经系统肿瘤中：下丘脑-视穿插胶质瘤、神经节神经胶质瘤、迷芽瘤、鞍旁脑膜瘤、血管肿瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤。在搬运瘤中：搬运瘤、淋巴瘤、白血病
炎症及肉芽肿性疾病：朗格汉斯细胞安排增生症、淋巴细胞性漏斗神经垂体炎、神经结节病、Wegener 肉芽肿、结核、梅毒、脑炎等
周围病变侵略：蝶鞍上垂体瘤、异位垂体后叶、动脉瘤
综上，下丘脑病变病因繁复，而下丘脑区域最常见为：鞍上垂体腺瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、下丘脑-视穿插胶质瘤；而其它病变是稀有的乃至稀有的。
怎么快速确诊下丘脑相关疾病？
1. 年纪：
小于 5 岁的患儿，当体现出神经纤维瘤-1 型皮肤或印象学特征时，有助于确诊神经胶质瘤；此外，颅咽管瘤、错构瘤及生殖瘤均好发于儿童；
RCCs、脑膜瘤、炎症性疾病好发于青年；
搬运瘤好发于老年人。
2. 临床特征体现：
性早熟和（或）痴笑发生提示确诊灰结节错构瘤；尿崩症好发于下丘脑生殖细胞瘤及肉芽肿性疾病，而神经胶质瘤很少呈现尿崩除非在疾病晚期。
需求一提的是，在大多数患者中，症状和体征只是提示下丘脑病变，而 MRI 印象学学特色（解剖方位、信号强度及强化方式）有助于更特异性确诊
如错构瘤及骨脂肪瘤好发于灰结节；漏斗柄强化增粗是生殖细胞瘤、淋巴细胞性垂体炎、结节病、LCH 最常见印象学体现；此外，独自的漏斗柄增厚还可见于少量中枢性尿崩症报导；当下丘脑肿瘤累及视穿插及视神经时，或许指向下丘脑-视穿插神经胶质瘤。
当下丘脑病变发展至较大时或许扩展之垂体窝及鞍旁区域，怎么辨别确诊鞍上仍是鞍内病变尤为重要。
1. 肿瘤重心
2. 鞍区是否扩展？
3. 病变坐落脑内仍是脑外？
4. 视穿插向上仍是向下？
3. MRI 信号：
在所有序列信号流空见于血液快速活动；在 T1 信号缺失，而 T2W 信号添加提示血液活动变缓或存在有涡流，提示血管变形；下丘脑 T1WI 高信号：EPP、充溢垂体后叶素的神经漏斗柄、出血、富含蛋白病变（RCC、颅咽管瘤）、脂肪（脂肪瘤、皮样囊肿），钙化（颅咽管瘤）、顺磁性物质（搬运性黑色素瘤）；而在 T1W 低信号，T2W 高信号无特异性：如神经胶质瘤、搬运瘤、脑炎等；与脑近乎等信号病变包含：生殖细胞瘤、部分错构瘤及鞍上脑膜瘤。
强化：
一般，错构瘤不强化；均匀强化见于生殖细胞瘤；不规则强化见于颅咽管瘤及神经胶质瘤；脑膜强化及多灶性脑本质强化或许提示神经结节病；漏斗柄局灶性均匀强化见于 LCH；脑膜瘤可见硬脑膜强化。
在辨别确诊非肿瘤性囊肿疾病，MRI 增强尤为重要，肿瘤性囊肿常显现囊壁强化。
DWI 有助于辨别确诊蛛网膜囊肿、扩展的 CSF 腔隙、表皮样囊肿；MRS 有助于辨别确诊下丘脑神经胶质瘤（胆碱增高，NAA 下降）；颅咽管瘤（脂峰显着），垂体腺瘤（只显现胆碱峰或无代谢反常）乳酸峰（无氧代谢）及脂峰（细胞坏死）契合恶性肿瘤；下丘脑错构瘤 NAA 下降，肌醇增高。
实战
Case 1
男，12 岁，首要症状：头痛及视物含糊。
确诊：造釉细胞型颅咽管瘤。
Case 2
男，39 岁，首要症状：头痛。
确诊：视乳头颅咽管瘤。
Case 3
女，3 岁，首要症状：中枢性尿崩。
确诊：生殖细胞瘤。
Case 4
男，7 岁，首要症状：性早熟。
确诊：下丘脑旁灰结节错构瘤。
Case 5
男，30 岁，首要症状：头痛。
确诊：皮样囊肿。
Case 6
女，50 岁，首要症状：复视。
确诊：Rathke 裂囊肿。
Case 7
男，44 岁，首要症状：视力下降。
确诊：胶体囊肿。
Case 8
男，4 岁，患有 NF-1（神经纤维瘤 1 型）。
确诊：下丘脑-视穿插神经胶质瘤。
Case 9
男，20 岁，首要症状：头痛及视物含糊。
确诊：下丘脑神经节细胞胶质瘤。
Case 10
男，55 岁，首要症状：进行性视力下降。
确诊：迷芽瘤。
Case 11
女，54 岁，首要症状：头痛。
确诊：下丘脑血管母细胞瘤。
Case 12
男，9 岁，症状：急性视力减退。
确诊：下丘脑海绵状血管瘤。
Case 13
女，46 岁，乳腺癌病史。
确诊：搬运性腺癌。
Case 14
男，35 岁，首要症状：尿崩。
确诊：间脑炎。
Case 15
男，8 岁，首要症状：尿崩。
确诊：朗格汉斯细胞安排增生症。
Case 16
女，32 岁，首要症状：尿崩。
确诊：神经结节病。
Case 17
女，42 岁，首要症状：头痛及视界残缺。
确诊：垂体腺瘤伴出血（可见液平面）。
Case 18
男，8 岁，首要症状：发育缓慢。
确诊：异位垂体后叶。
最终：虽下丘脑许多疾病归于外科性质，但关于神经内科医生来说，应把握下丘脑相关内科性疾病，如朗格汉斯细胞安排增生症、神经结节病、淋巴细胞性漏斗神经垂体炎、Wegener 肉芽肿、结核、梅毒、脑炎等，因其医治计划及预后是不一致的。
参考文献：Saleem, S. N., Said, A.-H. M. & Lee, D. H. Lesions of the Hypothalamus: MR Imaging Diagnostic Features1. RadioGraphics 27, 1087–1108 (2007).
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