本病例由丁香园网友longen供给。
A 40 year old woman with malaise, night sweats, and pulmonary infiltrates. She had had two separate courses of antibiotics (azithromycin and levofloxacin) with no benefit. She had malaise, occasional sweats, a non-productive cough, and nasal obstruction. There was also a central soreness across her chest.
Past history included upper airway allergy symptoms requiring occasional courses of anti-histamines, and an intermittent cough but no clear-cut history consistent with asthma. She also had depression requiring fluoxetine (prozac).
Physical examination was normal apart from slight pallor. There were no crackles or wheezes. There was no hepatomegaly.
Laboratory investigations showed a slight anemia (Hgb 10g/dl), an elevated ESR (118 mm/min), a white cell count of 10,000/L , with an absolute eosinophil count of 0.9 x 109/L. P-ANCA and ANA were weakly positive, C-ANCA, and RF were negative. Serum IgE was normal. Urinalysis was clear.
Radiographs
网友[salina]：
病史特色：
1、中年女人，不适、盗汗，偶有咳嗽、鼻塞，胸痛。过敏体质，有抑郁症；
2、查体无特别；
3、辅佐查看：血沉快，白细胞增多，E绝对值升高，p－ANCA和ANA弱阳性；
4、印象学：胸片示上肺后段片状暗影，CT只要一个层面，示双上肺病变（没有纵隔窗，不知密度怎么）。
综上，变应性肉芽肿血管炎？（一、呼吸道过敏反应；二、血E的升高；三、肺部滋润；四、有ANCA和ANA的阳性。）
别的，从现有的印象学材料，结核的确诊也应考虑。
网友[longen]：
成果：经纤支镜行肺泡灌洗液，未见病原体。见，有核细胞中50％为嗜酸性粒细胞，20％为淋巴细胞，终究确诊为：缓慢嗜酸性肺炎。给予60mg泼尼松后，无论是印象体现仍是病况都明显好转。
本病是寄生虫（钩虫、蛔虫等）和药物（呋喃妥因等）所造成的的变态反应，为肺部嗜酸粒细胞滋润的一种耗费性疾病。
病理：肺间质、肺泡和细支气管内有白细胞滋润，主要为老练嗜酸粒细胞，少数组织细胞和淋巴细胞，肺泡中可见细胞内含有嗜酸性颗粒和尖棱结晶的多核巨细胞，此为本病的病理特色。有些肺小血管，主要是肺静脉有血管炎，有时见多核巨细胞及嗜酸肉芽肿。
临床体现：患者多见于中青年女人，发热、体重减轻、盗汗。咳嗽多粘痰，伴气急和咯血。周围血嗜酸粒细胞份额多在20％－70％。胸部X片显现不呈段或叶性散布的周围片状暗影，常为双侧散布。糖皮质激素医治后48h内症状和胸片可敏捷消失。在同一部分可重复发生，数年后变为纤维化或蜂窝状改动。
确诊和辨别确诊：依据典型病史、病程及X线体现等可作出确诊。但与其它嗜酸性细胞增多伴肺部病变需作辨别。
单纯性肺嗜酸粒细胞滋润症亦为寄生虫和药物所引起的变态反应，在肺间质、肺泡壁及终末细支气管壁有嗜酸粒细胞滋润灶，可无临床症状，轻咳少数粘液痰，胸部X线示小片或大片含糊暗影，呈游走性。一般无需医治。
哮喘型肺嗜酸粒细胞增多症是以曲菌为主所造成的的重复哮喘发生为特征的变态反应。在肺泡和间质有多量嗜酸粒细胞滋润，终末细支气管扩张并充溢稠性粘痰，可找到真菌丝。胸部X片多见于两肺上部游走暗影。用糖皮质激素和抗真菌药物医治可使哮喘操控，暗影散失。
热带嗜酸粒细胞增多症为丝虫等感染所造成的，肺部嗜酸粒细胞和组织细胞滋润，可呈支气管肺炎散布，伴小支气管坏死和嗜酸性脓肿。有哮喘样发生性剧咳、痰少，不易咳出，感胸闷、乏力、纳差。X胸片示两肺纹路增多，伴粟粒或含糊暗影，缓慢者可有间质纤维化。经抗丝虫药医治后，症状数天缓解，肺部病变较慢消失。
医治：糖皮质激素医治效果显著，常可康复正常，因停药较易复发，故全阶段需在一年以上。
修改：西门吹血
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