加快恢复外科 (Fast track surgery，FTS) 也叫做术后快速恢复（ERAS），自 1997 年提出以来 [1]，在胃肠外科 、肝胆胰外科、骨科、妇科等多个范畴得到运用。它将麻醉学、护理学及外科学等多个学科结合，大大加快了患者的术后恢复进程，并能显着改进患者预后。那么，FTS 首要包含哪些环节？它又为何能得到医师们的喜爱？一同来看看吧！
FTS 的首要内容
国内外专家都对围手术期的 FTS 办法进行了明确规定。例如，Fearon [2]等人依据医治阶段，将 FTS 分为以下几个方面：
1. 手术前：进行入院前教育，削减或不进行肠道预备，着重口服糖水替代禁食；
2. 手术阶段：削减鼻导管的运用；选用硬膜外麻醉，运用短效麻醉剂；限制性补液；缩小手术切断；坚持体温；运用非甾体药物；避免厌恶和吐逆，促进肠活动，削减肠麻木；
3. 手术后：尽早移除导尿管，尽早下床活动，及时弥补养分，施行快速恢复护理途径，定时监测结局或并发症。
国内方面，首要将 FTS 归纳为五个环节： ①优化麻醉办法，如选用硬膜外麻醉或神经阻滞充沛止痛；②少用或不必鼻导管减压；③限制性补液，着重口服替代静脉补液，削减水肿；④鼓舞患者尽早下床活动，削减肠粘连；⑤鼓舞患者早补水，促进肠活动。五大环节" 齐头并进"，彼此弥补，极大地加快了患者的恢复（图 1）。
图 1 完成 FTS 的五个首要环节
FTS 的优势和安全性
曩昔，人人往往谈「术」色变，以为「做一次手术要耗光人的精力，没有十天半个月底子起不来」。确实，手术自身关于患者来说就是一个很大的应激原，术后因为下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴被激活，儿茶酚胺等激素的排泄，机体对器官功用的需求代偿添加, 简单呈现器官功用障碍。而 FTS 能显着下降患者的生理和心思应激，促进胃肠活动功用和肌肉功用的恢复，进而削减并发症的发作。
近期一项研讨探讨了 FTS 在全腹腔镜下结直肠癌微创手术中的运用。研讨人员经过对 78 名结直肠癌患者与对照组进行比较，发现 FTS 组患者肛门排气时刻、术后进食时刻、术后下地时刻及住院时刻均显着削减，而且术后并发症发作率显着低于对照组 (P<0.05) [3]。FTS 不只能削减患者术后并发症的发作，还具有其他方面的优势。2017 年，宣布在《world journal of surgical oncology》上的研讨标明，与传统围手术期处理办法比较，施行 FTS 的患者除术后并发症发作率显着下降外，住院时刻和费用也显着削减 (住院时刻：27.4±6.6 天 v.s 18.1±1.4 天；住院费用：29.9±2.7 千元 v.s 37.2 ±3.6 千元, P<0.01)，患者的满意度显着提高 [4]。
除有效性外，安全性也是应当考虑的重要问题。现在有较为标准，触及术前、术中和术后各个阶段的归纳程序确保 FTS 的安全性。再入院率是衡量医院服务质量有效性和安全性的归纳目标。经过对十项研讨合计 1,317 名患者进行荟萃剖析 [5]，成果显现，承受 FTS 的患者再住院率 (RR, 0.64; 95% CI, 0.41–1.01; P = 0.06) 及术后 30 天死亡率 (RR, 1.55; 95% CI, 0.42–5.71; P = 0.51) 与对照组比较并未升高，提示 FTS 并未添加手术患者的复发危险，具有较高的安全性（图 2）。
图 2 FTS 患者再入院率的 meta 剖析
小结
总归，FTS 作为新式围手术期办理观念，涵盖了手术、麻醉、护理、养分多个方面。它不只能下降术后并发症，还能削减患者住院时刻，减轻患者的经济负担，此外，它的安全性也得到了证明。在医患联系奇妙的今日，在谈「术」色变的年代，FTS 或能成为衔接医患的枢纽与桥梁，为改动患者传统观念，改进医患联系供给新途径。
参考文献
[1] Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. British Journal of Anaesthesia, 1997, 78(5):606.
[2] Fearon K C H, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection[J]. Clinical nutrition, 2005, 24(3): 466-477.
[3] 王茂生, 贺伟, 何飞, 等. 快速恢复理念在全腹腔镜下结直肠癌微创手术中的运用 [J]. 外科研讨与新技术, 2017, 6(1):15-17.
[4] Dong Q, Zhang K, Cao S, et al. Fast-track surgery versus conventional perioperative management of lung cancer-associated pneumonectomy: a randomized controlled clinical trial:[J]. World Journal of Surgical Oncology, 2017, 15(1):20.
[5] Zhao J, Sun J, Gao P, et al. Fast-track surgery versus traditional perioperative care in laparoscopic colorectal cancer surgery: a meta-analysis[J]. BMC Cancer, 2014, 14(1):1-12.
