本年 5 月，加拿大高血压教育计划（CHEP）对成人高血压确诊医治攻略进行了更新，本文迁就《2018 年加拿大高血压诊治攻略》的要点内容进行收拾，包含成人高血压的确诊和丈量、实验室查看、风险点评及防备医治等部分，一起来看看。
成人高血压的确诊和丈量
一般情况下，咱们都是用上臂袖套丈量血压。近期有研讨显现，若上肢增粗（特别是 BMI＞35 的肥壮患者），或许影响丈量精确性。首要原因是惯例的袖套气囊不适宜这类人群，或许过小或过窄。攻略定见如下：
1. 有条件的情况下，医务人员都有必要为患者丈量血压，以断定心血管疾病风险和监测降压医治的作用。（D 级）
2. 主动诊室血压丈量（AOBP）、非主动门诊血压丈量、家庭血压丈量和动态血压监测时，主张运用一些规范化技能和设备丈量血压（D 级）。比较听诊式血压丈量东西，优先挑选电子设备（C 级）。
3. 关于上臂较粗的患者，一般的上臂丈量办法无法运用的情况下，可运用腕式设备丈量血压（相同也需将手腕放置在心脏水平）（D 级）。
4. 点评血压的四种办法：
i. 门诊血压丈量优先挑选 AOBP（D 级）。这种情况下，高血压的确诊为：缩短压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg（D 级）。
ii. 当丈量办法为非 AOBP 时，高血压的确诊规范为：缩短压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg，正常高值为：缩短压为 130-139 mmHg 和/或舒张压为 85-89 mmHg（C 级）。
iii. 动态血压监测时，高血压的确诊为：均匀清醒时的缩短压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg，或许均匀 24 小时缩短压 ≥ 130 mmHg 或舒张压 ≥ 80 mmHg（C 级）。
iv. 家庭血压监测时，均匀缩短压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg（C 级）。假如门诊血压丈量高但均匀家庭血压＜135/85 mmHg，主张重复家庭血压监测以承认家庭血压＜135/85 mmHg 或许行 24 小时动态血压监测以承认 24 小时均匀动态血压＜130/80 mmHg 以及均匀清醒动态血压＜135/85 mmHg（扫除白大衣性高血压）（D 级）。
高血压确诊规范和关于随访的主张
最新的确诊规范如下图所示：
研讨显现，惯例的血压丈量可发作 9/6 mmHg 的误差，这少许误差可直接导致显着的分级过错以及不妥的医治。不安稳要素还包含白大衣性高血压，这些都可经过随访进一步确诊。攻略定见如下：
1. 当患者入院时有高血压危象或高血压急症时，应敏捷确诊且给予紧迫处理（D 级）。每次丈量血压都需至少2次。假如用的是 AOBP 的办法，可直接运用核算得到的血压值；假如用的对错 AOBP 办法，则第一次的读数不行运用，选用后边读数的均匀值。
2. 假如诊室血压丈量值处于正常高值，则主张每年随访一次（C 级）。
3. 假如初次就诊时血压丈量值高，则需进一步收集病史和体格查看；假如一起呈现了临床症状，则有必要在第2次就诊时完善一些确诊性辅佐查看，清晰是否有靶器官危害和相关的心血管疾病风险要素。尽或许扫除或许引起或加剧高血压的外源性要素。复诊应安排在一个月之内（D 级）。
4. 假如初次就诊时 AOBP 或非 AOBP 办法所测得的均匀缩短压 ≥ 180 mmHg 和/或舒张压 ≥ 110 mmHg，即可确诊为高血压（D 级）。
5. 假如初次就诊 AOBP 法所测得均匀缩短压为 135-179 mmHg 和/或舒张压为 85-109 mmHg，或许非 AOBP 法所测得均匀缩短压为 140-179 mmHg 和/或舒张压为 90-109 mmHg。诊室外血压丈量须在复诊前进行（C 级）。
i. 引荐选用动态血压监测诊室外丈量血压（D 级）。
ii. 若患者对动态血压监测不耐受、不具备条件或许患者的个人志愿问题，引荐选用家庭血压丈量（D 级）。
iii. 假如诊室外血压均匀值没有升高，则可确诊为白大衣性高血压，也不该拟定药物医治计划（C 级）。
6. 假如初次就诊后没有做诊室外血压丈量，仍能够确诊高血压，条件如下所示：
i. 二次复诊时，非 AOBP 法测得患者的均匀缩短压 ≥ 140 mmHg 和/或舒张压 ≥ 90 mmHg，且有大血管靶器官危害、糖尿病或缓慢肾脏疾病的病史（D 级）。
ii. 三次复诊时，非 AOBP 法测得患者的均匀缩短压 ≥ 160 mmHg 或舒张压 ≥ 100 mmHg。
iii. 四或五次复诊时，非 AOBP 法测得患者的均匀缩短压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg。
7. 假如患者现已呈现高血压相关的临床症状和/或实验室查看成果反常，则有必要开端排查导致继发性高血压的病因。
8. 假如患者最终一次复查血压不高，且没有依据显现有靶器官危害，则有必要每年复查一次（D 级）。
9. 高血压患者若情愿活跃调整健康日子办法，则以 3-6 个月的间期随访。关于血压较高的患者，随访间期应恰当缩短至 1-2 个月（D 级）。
10. 服降压药物的患者复诊间期应为 1-2 个月，详细依据血压的水平而定，直到接连两次复诊所测得的血压值都低于方针血压值（D 级）。关于症状性高血压患者、严峻高血压患者、抗高血压药物不耐受或有靶器官危害的患者，复诊的间期应进一步缩短（D 级）。当患者的血压降至方针血压值以下时，复诊间期应改为 3-6 个月。
11. 随访时应选用规范的诊室血压丈量办法，并优选电子设备，听诊式为次选（C 级，新增）。
12. 关于确诊为白大衣性高血压的患者，引荐选用动态血压监测或家庭血压监测（D 级，新增）。
家庭血压丈量的主张
1. 家庭血压监测可用于确诊高血压（C 级）。
2. 定时运用家庭血压监测可用于高血压患者，特别是伴有以下几种情况的患者：
i. 糖尿病（D 级）；
ii. 缓慢肾脏疾病（C 级）；
iii. 置疑患者依从性差（C 级）；
iv. 验证白大衣性高血压（C 级）；
v. 诊室血压未发现问题，但家庭血压显现操控不良（隐匿性高血压）（C 级）。
3. 当家庭血压监测提示白大衣性高血压时，进行医治决议计划前需重复家庭血压监测或动态血压监测（D 级）。
4. 患者应购买契合规范且适宜个别的血压检测设备，操作规范。鼓舞患者记载血压检测数据或许选用主动数据传输体系，以添加成果的可靠性（D 级）。
5. 家庭血压若测得缩短压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg，则考虑为血压升高，且可添加全体逝世风险（C 级）。
6. 医护人员应保证患者有才能正确操作家庭血压监测，且可正确读取数据，有必要的话需求从头操练（D 级）。
7. 在前 7 天内重复丈量以及迟早血压成果的支持下，家庭血压监测可用于点评白大衣性高血压或持续性高血压。留意，不运用第一天的血压丈量值（D 级）。
动态血压监测的相关主张
1. 动态血压监测可用于确诊高血压（C 级）。当诊室血压丈量值偏高时，以下几种情况下应考虑运用动态血压监测：
i. 在承受了恰当的长时间抗高血压医治后，血压仍无法降至方针血压以下（C 级）。
ii. 临床症状提示高血压（C 级）；诊室血压丈量值有动摇（D 级）。
2. 保证上臂动态高血压监测设备可用且适用于患者个别，操作办法规范化（D 级）。
3. 当患者均匀 24 小时动态血压呈现缩短压 ≥ 130 mmHg 和/或舒张压 ≥ 80 mmHg，或许均匀清醒缩短压 ≥ 135 mmHg 和/或舒张压 ≥ 85 mmHg，应考虑调整医治计划（D 级）。
4. 动态血压监测时，应留意夜间血压改动情况，且依据该改动恰当调整医嘱或约束药物医治，因为夜间血压下降＜10% 与添加心血管事情相关（C 级）。
高血压患者的惯例和可选的实验室查看
1. 关于一切高血压患者都应进行以下几种惯例实验室查看：
i. 尿检（D 级）；
ii. 血生化，包含血钾、血钠和肌酐（D 级）；
iii. 快速血糖和/或糖化血红蛋白（D 级）；
iv. 总血脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、非高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯（D 级）；测血脂前禁食或不禁食均可（C 级）；
v. 12 导联心电图（C 级）。
2. 点评糖尿病患者的尿蛋白水平（D 级）。
3. 一切承受医治的高血压兼并糖尿病患者都应依照最新的糖尿病办理攻略进行监测（B 级）。
4. 高血压办理期间，应重复屡次查看（包含心电图、肌酐和禁食血脂），以反响患者临床情况（D 级）。
点评高血压患者的全体心血管风险
1. 应点评全体心血管风险，多要素风险点评模型可应用于：
i. 愈加精确地猜测个人全体心血管风险（A 级）；
ii. 协助患者参加关于健康日子办法调整以下降血压的说话；
iii. 使抗高血压医治愈加有用（C 级）。因为现在仍缺少有用数据断定风险核算地精确性，防止运用肯定风险水平决议医治战略（C 级）。
2. 考虑告诉患者了解他们自己地全体风险以改进风险要素调整地有用性（B 级）。考虑运用分类法来描绘相对风险，如心血管年纪、血管年纪或心脏年纪，然后让患者了解自身的风险情况（B 级）。
点评肾血管性高血压
1. 当患者呈现两种以上下列几种情况时，应及时排查：
i. 突发高血压或高血压加剧以及年纪大于 55 岁或小于 30 岁；
ii. 呈现腹部杂音；
iii. ≥ 3 种药物仍无法操控的顽固性高血压；
iv. 与运用 ACEI 类或 ARB 类药物相关的血肌酐水平添加 ≥ 30%；
v. 其他动脉粥样硬化性疾病，尤当时吸烟或血脂紊乱的患者；与高血压危象相关的肺水肿。
2. 若条件答应且患者肾功用正常，引荐运用以下几种查看进行惯例的筛查：卡托普利肾脏扫描、五颜六色多普勒超声、核算机断层扫描血管造影、磁共振血管造影（B 级）。主张将核算机断层扫描血管造影或磁共振血管造影作为开端的确诊办法。
3. 具有至少 1 条下述临床头绪的高血压患者应进行纤维肌性发育不良（FMD）相关肾动脉狭隘的检测（D 级）：
i. 年纪＜30 岁，特别对错肥壮女人；
ii. 运用 ≥ 3 种降压药物，高血压仍难以操控；
iii. 相差显着的（＞1.5 cm）、不能解说的肾脏巨细不对称；
iv. 不伴有显着动脉粥样硬化病变的腹部杂音；
v. 存在其他血管区域的 FMD；
vi. FMD 阳性宗族史。
4. 在已确诊肾动脉 FMD 的患者中（D 级）：
i. 引荐进行头颈病变和颅内动脉瘤的相关筛查；
ii. 在其他血管床散布区域呈现相关症状，主张对其进行 FMD 的相关筛查。
5. 引荐磁共振血管造影和核算机断层扫描血管造影用于肾动脉 FMD 的筛查（均具有类似的敏理性和特异性）（D 级）。
内排泄相关的高血压的点评
醛固酮增多症的筛查和确诊
1. 下列高血压患者应考虑进行醛固酮增多症的筛查（D 级）：
i. 不能解说的自发性低钾血症（K+＜3.5 mmol/L）或利尿剂所造成的的显着的低钾血症（K+＜3.0 mmol/L）；、
ii. 运用 ≥ 3 种降压药物，高血压仍难以操控；
iii. 偶发肾上腺腺瘤。
2. 醛固酮增多症的筛查应包含点评血浆醛固酮、血浆肾素活性或血浆肾素水平。
3. 疑似醛固酮增多症患者，经过至少 1 种检测办法断定反常的自发性醛固酮排泄过多，以便确诊原发性醛固酮增多症。一旦确诊建立，应进行定位确诊相关的查看。
4. 有手术习惯证、清晰的肾上腺肿物的原发性醛固酮增多症患者，主张收集肾上腺静脉血以点评醛固酮排泄过多有无优势排泄。肾上腺静脉采血应在专门部分由经验丰富的作业团队完结操作（C 级）。
嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的筛查和确诊
1. 假如高度置疑为嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，患者应转诊至高血压专科中心，特别是生化筛查成果已显现为阳性者（D 级）。
2. 下述患者应考虑筛查嗜铬细胞瘤或副神经节瘤（D 级）：
i. 阵发性、无法解说的、不安稳的和（或）严峻的持续性高血压（血压 ≥ 180/110 mmHg），且对惯例降压医治作用差的患者；
ii. 具有提示儿茶酚胺过量的多种症状（如头痛、心悸、出汗、无端惊慌、面无人色）的高血压患者；
iii. 由β受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、排尿、腹压改动、手术或麻醉引起的高血压；
iv. 偶尔发现肾上腺肿物的患者；
v. 具有遗传易理性的患者（如多发性内排泄腺瘤病 2A 或 2B、雷克林霍森多发性神经纤维瘤 1 型或小脑脊髓血管瘤症）；
vi. 关于生化筛查成果为阳性的患者，嗜铬细胞瘤或副神经节瘤的定位应选用磁共振成像（优先）、CT（如磁共振成像不行用）和/或 I131-间碘苄胍显像（C 级）。
超声心动图的作用
攻略定见如下所示：
1. 不引荐一切的高血压患者惯例进行超声心动图点评（D 级）。
2. 超声心动图对特定病例的左心室肥厚进行点评，有助于断定其未来心血管事情的发作风险（C 级）。
3. 对疑有左心室功用不全或冠脉疾病的高血压患者，主张经过超声心动图点评左心室质量、左心室缩短和舒张功用（D 级）。
4. 有心力衰竭依据的高血压患者应经过超声心动图或核素成像客观点评左心室射血分数（D 级）。
高血压的防备和医治
健康行为办理
1. 体育锻炼
i. 关于非高血压人群（为了下降发作高血压的或许性）或高血压患者（为了下降血压），除日常日子的活动外，主张进行每周 4～7 天累计 30～60 分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑车或游水）（D 级）；
ii. 更高强度的运动并非更有用（D 级）；
iii. 关于非高血压人群或 1 级高血压患者，进行阻力或负重操练（如自在举重、固定举重或握力操练）不会对血压发作晦气影响（D 级）。
2. 减轻体重：
i. 应丈量一切成年人的身高、体重及腰围，并核算 BMI（D 级）；
ii. 引荐坚持健康的体重（BMI 为 18.5～24.9 kg/m2，男性腰围＜102 cm，女人腰围＜88 cm）用于非高血压人群的防备（C 级）和高血压人群的下降血压办法（B 级），主张一切超重的高血压患者均应瘦身（B 级）；
iii. 瘦身应采纳多学科协作计划，包含饮食教育、添加膂力活动及行为干涉（B 级）。
3. 喝酒：为了防备高血压和下降高血压患者的血压，应约束每天喝酒少于 2 杯，男性每周喝酒量不超越 14 个规范杯，女人每周喝酒量不超越 9 个规范杯（B 级）。
4. 饮食：主张高血压患者和有添加发展为高血压风险的正常血压者，着重生果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来历的蛋白质（削减饱满脂肪和胆固醇摄入）（B 级）。
5. 钠的摄入：为了防备高血压和下降高血压患者的血压，考虑钠的摄入量削减至 2000 mg/d（5 g 盐或 87 mmol 钠）（A 级）。
6. 钙和镁的摄入：不引荐弥补钙、镁用于防备或医治高血压（B 级）。
7. 钾的摄入：在不具有高钾血症风险的患者中，添加饮食中的钾摄入量以下降血压（A 级）。
8. 压力办理：压力或许导致高血压患者血压升高，因而压力办理应被视为一种干涉办法（D 级）。当运用放松的办法时，个别化的认知行为干涉或许对降压更有用（B 级）。
无特别药物强习惯证的成年高血压患者的药物医治习惯证
1. 关于无大血管靶器官危害或其他心血管疾病风险要素的患者，均匀缩短压 ≥ 160 mmHg 或均匀舒张压 ≥ 100 mmHg 应给予降压医治（A 级）。
2. 存在大血管靶器官危害或其他心血管疾病独立风险要素时，均匀缩短压 ≥ 140 mmHg（140～160 mmHg 为 B 级；＞160 mmHg 为 A 级）或均匀舒张压 ≥ 90 mmHg（A 级）则应激烈主张给予降压医治。
无特别药物强习惯证的成年高血压患者的医治挑选
关于兼并或不兼并缩短性高血压的舒张性高血压患者药物习惯证如下所示：
1. 初始医治应运用单药医治或单片复方制剂（SPC）：
i. 引荐的单药医治的药物挑选：噻嗪型/ 噻嗪样利尿剂（A 级），首选长效利尿剂（B 级）；β受体阻滞剂（年纪＜60 岁的患者，B 级）；ACEI（非黑人患者，B 级）；ARB（B 级）；长效 CCB（B 级）；
ii. 引荐的 SPC 包含：ACEI 联合 CCB（A 级）、ARB 联合 CCB（B 级）以及 ACEI 或 ARB 联合利尿剂（B 级）；
iii. 运用噻嗪型/ 噻嗪样利尿剂单药医治的患者应防止呈现低钾血症（C 级）。
2. 如运用规范剂量的单药医治后血压仍未合格，可加用其他降压药物（B 级）。加用的药物应从一线药物中挑选，可用的挑选包含噻嗪型/噻嗪样利尿剂或 CCB 联合：ACEI、ARB 或β受体阻滞剂其一（B 级：噻嗪型/噻嗪样利尿剂联合二氢吡啶类 CCB；C 级：二氢吡啶类 CCB 联合 ACEI；D 级：其他联合）。慎用非二氢吡啶类 CCB 联合β受体阻滞剂（D 级）。不引荐 ACEI 与 ARB 联用（A 级）。
3. 若 2 种或多种一线药物联合医治后血压仍未操控，或发作不良反响，可加用其他降压药物（D 级）。
4. 寻觅或许导致医治作用差的原因（D 级）。
5. α受体阻滞剂不引荐作为无兼并症的高血压患者的一线用药（A 级）；β受体阻滞剂不引荐作为年纪 ≥ 60 岁无兼并症的高血压患者的一线用药（A 级）；ACEI 不引荐作为无兼并症的黑人高血压患者的一线用药（A 级）。可是，这些药物可用于有特别兼并症的患者或联合医治。
单纯缩短期高血压患者的药物医治主张
1. 初始医治应单用噻嗪型/噻嗪样利尿剂（A 级）、长效二氢吡啶类 CCB（A 级）或 ARB（B 级）。如发作不良反响，可运用同类的其他药物替代。低钾血症患者应防止独自运用噻嗪型/ 噻嗪样利尿剂医治（C 级）。
2. 运用规范剂量的单药医治后血压未合格，可加用其他降压药物（B 级）。加用的药物应从一线药物中挑选（D 级）。
3. 如运用 2 种以上一线药物联合医治后血压仍未操控，或发作不良反响，可加用或替换为其他品种的药物（如α受体阻滞剂、ACEI、中枢性降压药或非二氢吡啶类 CCB）（D 级）。
4. 寻觅医治作用差的或许原因（D 级）。
5. α受体阻滞剂不引荐作为无兼并症的单纯缩短期高血压的一线用药（A 级）；β受体阻滞剂不引荐作为年纪 ≥ 60 岁单纯缩短期高血压患者的一线用药（A 级）。可是，这两种药物均可用于有特别兼并症的患者或联合医治。
无特别药物强习惯证的成年高血压患者的全体血管维护医治
1. 兼并 3 种或以上心血管风险要素（年纪＞40 岁，A 级）或已存在的动脉粥样硬化性疾病（不管年纪，A 级）的高血压患者，引荐运用他汀类药物医治。
2. 年纪 ≥ 50 岁的高血压患者，应考虑运用小剂量乙酰水杨酸医治（B 级）。假如血压未操控则需慎重用药（C 级）。
3. 应定时了解一切患者的吸烟情况，医护人员应清晰主张患者戒烟（C 级）。
4. 应为全部有戒烟方针的吸烟者供给联合药物医治的主张（如伐尼克兰、安非他酮或尼古丁替代疗法）（C 级）。
5. 关于年纪 ≥ 50 岁且缩短压 ≥ 130 mmHg 的高危患者，应考虑进行方针缩短压 ≤ 120 mmHg 的强化医治，并经过 AOBP 丈量辅导强化医治。主张挑选适宜的患者进行强化医治，强化医治在某些高危患者中需慎重（B 级）。
无特别药物强习惯证的成年高血压患者的医治方针
医治方针：缩短压＜140 mmHg（C 级），舒张压＜90 mmHg（A 级）。
兼并缺血性心脏病的高血压医治
1. 兼并冠脉疾病的高血压患者的医治主张
i. 关于大多数兼并冠脉疾病的高血压患者，引荐运用 ACEI 或 ARB（A 级）。
ii. 关于兼并冠脉疾病但不兼并缩短性心力衰竭的高血压患者，不引荐 ACEI 和 ARB 联用（B 级）。
iii. 关于高危高血压患者，当需求联合用药时，应挑选个别化降压药物。在特定的高血压患者中，ACEI 和二氢吡啶类 CCB 联用优于 ACEI 和噻嗪型/噻嗪样利尿剂联用（A 级）。
iv. 关于兼并安稳型心疼痛但既往无心力衰竭、心肌梗死或冠脉搭桥手术史的患者，β受体阻滞剂或 CCB 能够作为初始医治药物（B 级）。
v. 不引荐运用短效硝苯地平（D 级）。
vi. 将已确诊冠心病患者的缩短压降至方针水平常（特别是单纯缩短期高血压），特别是兼并左心室肥厚的患者，舒张压 ≤ 60 mmHg 时应慎重，因为此刻心肌缺血或许会加剧（D 级）。
2. 近期发作过心肌梗死的高血压患者的医治主张
i. 初始医治药物应包含β受体阻滞剂和 ACEI（A 级）。
ii. 如患者不能耐受 ACEI，能够运用 ARB（兼并左心室缩短功用不全的患者，A 级）。
iii. 关于心肌梗死后患者，当β受体阻滞剂禁用或无效时，能够运用 CCB。体检或 X 线胸片提示肺淤血，进而证明存在心力衰竭时，不该运用非二氢吡啶类 CCB（D 级）。
兼并心力衰竭的高血压医治
1. 在缩短功用不全的患者中（射血分数＜40%），引荐 ACEI（A 级）和β受体阻滞剂（A 级）作为初始医治药物。近期因心血管疾病住院、急性心肌梗死、B 型利尿肽或 N 结尾 B 型利钠肽原水平升高、或纽约心脏病协会分级Ⅱ～Ⅳ级的患者，可加用醛固酮受体拮抗剂（盐皮质激素受体拮抗剂）（A 级）。当在 ACEI 或 ARB 基础上加用醛固酮受体拮抗剂时，主张亲近监测高钾血症。如有需求，主张运用其他利尿剂作为辅佐医治（运用噻嗪型/ 噻嗪样利尿剂操控血压，B 级；运用袢利尿剂操控尿容量，D 级）。除考虑操控血压外，除非呈现显着的不良反响，不然应将 ACEI 或 ARB 的剂量滴定至临床试验中报导的有用剂量（B 级）。
2. 如患者不能耐受 ACEI，引荐运用 ARB（A 级）。
3. 如患者对 ACEI 或 ARB 有忌讳或不耐受，引荐联用肼屈嗪和硝酸异山梨酯（B 级）。
4. 关于血压未得到操控的高血压患者，可在 AB 的基础上加用 ACEI 或其他降压药物（A 级）。因为或许呈现低血压、高血钾及肾功用恶化等潜在不良反响，所以联用 ACEI 和 ARB 时应亲近监测患者病况改动（C 级）。其他的医治药物或许也包含二氢吡啶类 CCBs（C 级）。
5. 关于射血分数削减的心衰患者，在恰当心衰医治（一般为β受体阻滞剂、ACEI 或 ARB）后仍存在临床症状，则应用脑啡肽酶抑制剂替代 ACEI 或 ARB 类药（A 级，新增）。契合用药条件的患者有必要满意以下条件：血钾水平＜5.2 mmol/L、肾小球滤过率 ≥ 30 mL/min/1.73m2 以及亲近监测血钾和血肌酐（A 级，新增）。
兼并左心室肥厚的高血压医治
1. 兼并左心室肥厚的高血压患者应进行降压医治，以削减后期心血管事情的发作率（C 级）。
2. 初始降压医治药物的挑选或许受左心室肥厚的影响（D 级）。初始医治可运用的药物包含 ACEI、ARB、长效 CCB 或噻嗪型/噻嗪样利尿剂。不该运用直接动脉血管扩张剂，如米诺地尔或肼苯哒嗪。
兼并脑卒中的高血压医治
1. 急性缺血性脑卒中的血压办理（自发病起 72 小时）
i. 关于不适宜溶栓医治的缺血性脑卒中患者，在确诊为急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作时，不该惯例进行高血压医治（D 级，批改）。关于血压极度升高（如缩短压＞220 mmHg 或舒张压＞120 mmHg），在降压医治开端的 24 小时内使血压下降约 15%（D 级），不超越 25%，随后逐步削减（D 级）。防止过度降压，因为这或许会加剧现有的缺血情况或导致缺血发作，特别是已确诊为颅内动脉阻塞、颅外颈动脉的患者（D 级，批改）。应挑选适宜的药物和给药途径，防止血压急剧下降（D 级）。
ii. 关于适宜溶栓医治的缺血性脑卒中患者，假如其血压很高（＞185/110 mmHg），在承受溶栓医治的一起应进行降压医治，以下降脑出血转化的发作风险（B 级，批改）。安排型纤溶酶原激活剂运用前，血压应降至＜185/110 mmHg，并在接下来 24 小时内降至＜180/105 mmHg（D 级，批改）。
2. 急性缺血性脑卒中发作后的血压办理：
i. 脑卒中急性期或短暂性脑缺血发作后，应激烈考虑开端降压医治（A 级）；
ii. 脑卒中急性期后，引荐将血压降至＜140/90 mmHg（C 级）；
iii. 首选 ACEI 和噻嗪型/噻嗪样利尿剂联用（B 级）；
iv. 关于脑卒中患者，不引荐 ACEI 和 ARB 联用（B 级）。
3. 出血性脑卒中的血压办理（自发病起 72 小时）
在脑出血患者的超急性期（发病 24 小时内），应防止将缩短压降至＜140 mmHg，因为与方针值＜180 mmHg 比较并无临床获益（A 级）且或许有害。
兼并非糖尿病性缓慢肾脏病的高血压医治
1. 关于兼并非糖尿病性缓慢肾脏病的高血压患者，方针血压＜140/90 mmHg（B 级）。
2. 关于兼并蛋白尿性缓慢肾脏病（尿蛋白＞500 mg/24 h 或白蛋白/肌酐＞30 mg/mmol）的高血压患者，初始医治应运用 ACEI（A 级）；如对 ACEI 不耐受，则运用 ARB（B 级）。
3. 引荐噻嗪型/噻嗪样利尿剂作为一种辅佐的降压医治药物（D 级）。关于兼并缓慢肾脏病或容量负荷过重的患者，袢利尿剂是一种备选药物（D 级）。
4. 大多数情况下，为使血压合格或许需求与其他降压药物进行联合医治（D 级）。
5. 不引荐 ACEI 和 ARB 联合用于医治非蛋白尿性缓慢肾脏病的高血压患者（B 级）。
兼并肾血管性疾病的高血压医治
1. 因为肾动脉血管成形术和支架植入术不优于仅进行独自优化的药物医治，动脉粥样硬化性肾动脉狭隘导致的高血压应首选药物医治（B 级）。
2. 关于兼并运用最大可耐受剂量的药物仍未能操控高血压、进行性肾功用丢掉及急性肺水肿的严峻动脉粥样硬化性肾动脉狭隘患者（血流动力学显着反常），可考虑肾动脉血管成形术和支架植入术（D 级）。
3. 应将已确诊为肾动脉 FMD 的患者转运至高血压专科医生（D 级）。
4. 关于 FMD 相关的肾动脉狭隘导致高血压的患者，应考虑血运重建（D 级）。
5. 关于 FMD 相关的肾动脉狭隘患者主张进行不包含支架植入术的肾动脉血管成形术。因为有发作围手术期夹层的风险，除非有必要，不然不引荐支架植入术。关于不易经过血管成形术医治的杂乱病变、与杂乱动脉瘤相关的狭隘以及经过 2 次不成功的血管成形术后呈现再狭隘的患者，应考虑外科血管重建术（D 级）。
兼并糖尿病的高血压医治
1. 应将兼并糖尿病的高血压患者的血压保持于：缩短压＜130 mmHg（C 级）和舒张压＜80 mmHg（A 级，这些靶方针血压和血压医治阈值共同；批改）。
2. 关于兼并心血管疾病、肾脏病（包含微量白蛋白尿），或兼并糖尿病和高血压以外的其他心血管疾病风险要素的患者，引荐 ACEI 或 ARB 作为初始医治（A 级）。
3. 关于上述主张中未包含的其他兼并糖尿病和高血压的患者，适宜的药物挑选包含：ACEI（A 级）、ARB（B 级）、二氢吡啶类 CCB（A 级）及噻嗪型/噻嗪样利尿剂（A 级）。
4. 假如经过规范剂量的单药医治未能到达方针血压，应运用其他降压药物。关于正在考虑与 ACEI 联用的患者，二氢吡啶类 CCB 优于噻嗪型/噻嗪样利尿剂（A 级）。
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