近来，来自法国马赛大学医院的 Cuny 博士等人在 N Engl J Med 的 Images in Clinical Medicine 版块刊文，报导了甲状腺肿患者的一种典型临床征象，一起来学习。
病例展现
患者为 77 岁男性，为评价亚临床甲状腺功用亢进而转诊至内分泌科。患者无甲状腺毒症，无呼吸困难或发声困难等气管压榨体现。
体检示甲状腺肿大（图 1），无显着结节及颈部淋巴结肿大，双臂举高后面部呈现可逆性充血（图 2）。
图 1 甲状腺肿大
图 2 双臂举高后面部充血
实验室查看示血浆促甲状腺激素为 0.2 mIU/L（参阅规模为 0.4~4.4 mIU/L），游离甲状腺素水平正常。颈部 CT 示甲状腺增大，压榨锁骨下静脉和颈静脉（图 3），气管显着违背左边（图 3 箭头）。
图 3 颈部 CT 查看
双臂举高后的面部可逆性充血考虑为 Pemberton 征，是因胸廓进口梗阻所形成的的上腔静脉综合征。患者承受甲状腺全切术，病理证实为良性甲状腺肿。患者术后承受甲状腺激素医治，术后 6 月随访，甲状腺功用康复正常。
病例学习
各种原因所形成的甲状腺肿大均或许引起安排压榨，包含气管、食管、喉返神经、交感神经或颈静脉，进而呈现相应的临床体现，包含：
1.静脉受压：上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，呈现单旁边面部、头部或上肢水肿。胸廓进口处狭隘可影响头、颈和上肢静脉回流，形成静脉充血，当患者上臂举起时这种阻塞体现加剧，即为 Pemberton 征，患者还可有头晕乃至昏厥。此外，甲状腺内部出血可呈现急性甲状腺肿大伴痛苦，常可引起或加剧阻塞及压榨症状。
2.气管受压：解剖学上，甲状腺包绕气管前方和旁边面，因而肿大的甲状腺可压榨气管，呈现阻塞感、憋气、呼吸不畅、无法平卧或呼吸困难。巨大甲状腺肿长时间压榨可形成气管狭隘、曲折、变形、移位或软化。患者还或许呈现心慌、气促等心血管体系症状，或许诱发肺气肿及支气管扩张，严重者导致右心室肥壮。
3.食管受压：巨大的甲状腺将气管面向一侧而压榨食管，部分肿大的腺体亦可伸入气管与食管之间，形成吞咽困难。
4.喉返神经受压：甲状腺肿大压榨喉返神经后，前期为沙哑、痉挛性咳嗽，晚期可失声。此外静脉受压亦可引起喉黏膜水肿，使发声沙哑。若为喉返神经受压呈现声响沙哑，更应留心留心甲状腺癌的或许。
5.交感神经受压：交感神经受压后可呈现同侧瞳孔扩展，严重者呈现 Horner 综合征，体现为眼球下陷、瞳孔变小及眼睑下垂。
总归，本例展现了良性甲状腺肿患者并发典型 Pemberton 征的病例，此临床征象有助于深化了解甲状腺肿对周围安排压榨及继发体现。
