Mukherjee B医生在Indian J Ophthalmol上与咱们共享了1例脊柱手术后视力损失、眼肌麻木的病例。
患者，男，15岁，进行切除颈椎骨母细胞瘤手术后康复认识后发现右眼视力损失，揣度或许为眼眶蜂窝织炎，静脉抗生素给药，视力未康复。
查体：右眼无光感，左眼视力1.0。外眼查看发现右眼上睑下垂，眼球杰出2mm。结膜充血，下结膜水肿显着（图1）。右眼一切凝视方向，眼外肌运动都受限（图2）；右眼相对性传入性瞳孔妨碍；眼底查看显现视网膜血管变细、视神经萎缩，提示视网膜中心动脉堵塞（CRAO）（图3）。左眼前后节查看正常。
图1：面部相片：右眼上睑下垂和眼球杰出
图2:9个凝视方向，右眼彻底眼外肌麻木
图3：眼底像：右眼视网膜血管 变细、视神经萎缩
CT和MRI均提示泪腺、眼外肌和视神经鞘并延伸到眶尖的眼球周及球后软安排的炎症（图4a和4b）。CRAO的急性期，眼部按摩、前房穿刺、血管内溶栓等办法，以及血管舒张药、降眼压的碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等药物有助于削减脉管体系的压榨，康复视网膜血流。
任何有用干涉都需求6小时内给予才有用，而此患者就诊时现已发病1周，因而咱们并未予以任何手术或药物干涉。
图4：a轴向CT扫描，b增强后磁共振核磁扫描提示泪腺、眼外肌和视神经鞘并延伸到眶尖的眼球周及球后软安排的炎症
评论
美国ASA委员会剖析了93例脊柱手术相关病例。数据显现，缺血性视神经病变（ION）为最常见的导致视力损害的原因（89%），其他为则为CRAO。
ION可所以前部或后部缺血性视神经病变（PION）。PION更为常见的原因于其血管供给来源于软脑膜小血管，且无主动调理操控。ION的高危要素有男性、长期俯卧位手术、贫血、低血压以及眼压升高。
脊柱手术患者眼压升高的机制或许为对眼球的直接压榨、中心静脉压的升高以及俯卧体位。眼压的升高加上手术中的贫血、低血压会导致视神经缺血。
CRAO或许是因为手术时头位或麻醉面罩错位导致的外源性眼压升高，加上一起存在低血压、休克或许长期麻醉。
非眼部手术形成的视力损害较为，视力损害伴眼肌麻木则更为稀有。到现在，只要1例报导说到非眼部手术后眼外肌MRI的反常。
Leibovitch等说到1例可疑眼眶周围水肿导致的眼外肌麻木的部分缺血性眶尖隔综合征病例。
Hollenhorst等经过血容量缺乏、低血压状况下眼眶加压包扎60分钟在7只恒河猴重现了视力损害和眼外肌麻木。该研讨标明，其或许的机制为外部压力俄然下降导致眼眶动、静脉扩张崩塌，渗出液释放到安排空隙，而渗出液的集合导致眶内水肿、眼球杰出、眼球运动麻木以及视网膜水肿。与该机制相似，Mukherjee B以为该患者是因为长期的俯卧位手术所造成的。
麻醉师、外科医生都应留意患者体位、手术时刻，避免手术期间关于眼睛的任何压力。亲近重视术中失血量以及低血压状况，监测术中缓慢心律失常类事情，其可提示迷走神经影响 ，导致眼压升高。每一位患者，不管是否存在这些并发症的危险，在术后都应当即进行视力、瞳孔反射、眼外肌运动、眼压以及眼底的眼科查看。如及时行外眦切开术则可避免这一灾难性结局。
定论
脊柱手术后的视力损失是稀有但严峻的并发症。一切患者在手术前都应进行相关咨询。麻醉师和外科医生都需求警觉这种状况的发作，认识到或许存在的危险要素。眼科专家的前期确诊和及时干涉能够防备这种严峻并发症。
