颞浅动脉-大脑中动脉搭桥是血管重建的一项重要技能，重建后血管的晓畅性及血流动力学改动是医师常重视的要点，而往往会疏忽移除供血动脉后术区头皮的愈合状况。
但是事实上，虽然头皮血供丰厚，但移除颞浅动脉后，经常发作头皮缺血坏死的状况，一旦并发感染，严重者可危及生命。
因而，咱们一定要对此高度警觉。除了针对动脉硬化性阻塞，吸烟，糖尿病等已知的影响切断愈合的要素加以防备，Choi 教授等还规划了一种新颖的别离颞浅动脉的术式，即：由内及外（ITO）技能。据其宣布 World Neurosurgery 杂志上的文章称，比较于传统的别离技能，ITO 技能能够下降切断坏死的发作率。
颞浅动脉传统别离技能与 ITO 技能简介
1. 传统别离技能
传统的颞浅动脉别离技能，首先是沿着颞浅动脉的额支或顶支走形切开皮肤，承认动脉的走形后，将颞浅动脉从周围的安排中别离出来。
2. ITO 技能
而 ITO 技能的首要过程如下：
首先用多普勒技能断定颞浅动脉的走形，取耳屏前至颞前动脉顶支后的弧形颞顶瓣；
切开皮瓣后将皮瓣翻向前方，保存颞浅动脉满足的长度以备符合；
接着从颞肌筋膜和疏松安排之间别离颞浅动脉；
后续的手术过程根本同传统手术办法相同，进行与颅内血供的符合。
下面的图示有助于了解：
图 1 传统别离技能和 ITO 别离技能别离层面的差异。A：传统别离技能组：沿着供血动脉走形切开皮肤后，别离真皮和皮下脂肪安排，可在颞浅筋膜的标明承认颞浅动脉，但不可防止的丢失毛囊和皮脂腺；B：ITO 技能：翻起皮瓣后，从膜状腱膜的内层别离，防止了浅层纤维安排的损坏
图 2 A：ITO 技能示意图；B：实践别离过程中见供血动脉周围包裹薄层的纤维安排；C：别离出颞浅动脉的顶支后，连续缝合帽状腱膜
研讨简介
研讨对 41 名承受颞浅动脉-大脑中动脉搭桥的患者进行了剖析，其间男性 26 例，女人 15 例，平均年龄 52.3 岁。选用传统别离技能组 23 名，ITO 组 18 名。
供血动脉常挑选颞浅动脉的额支、顶支或许枕动脉；患者首要为颈内动脉、大脑中动脉阻塞，基底动脉狭隘及烟雾病。
一切患者术后均运用抗生素 3 天，除此之外都没有采纳其它特别的手术切断维护措施。术后 8～9 天撤除缝线，记载术后前期及随访期间手术切断并发症的发作。
成果发现，术后 38 例患者血供符合晓畅；但共有 13 例患者呈现了手术切断坏死，9 例手术切断浸渍。
其间传统别离技能组内有 9 例头皮坏死，8 例手术切断浸渍，与 ITO 组比较具有显着的统计学差异；
发作手术切断并发症的患者中，传统别离组中有 3 例需再次手术清创，ITO 组中有 1 例。
由此可见，与 ITO 技能比较，传统别离技能导致搭桥术后手术切断坏死和浸渍的危险更高。
从研讨成果中能够看出，搭桥术后手术切断愈合不良并不罕见，该研讨中手术切断愈合不良的发作率与以往报导的根本相同，但都显着高于非搭桥开颅术后的切断预后不良。
因而，搭桥术后不只要重视符合血管的晓畅性和血流动力学的改动，也应留意手术切断的愈合状况。由于一旦呈现手术切断坏死或浸渍，其屏障效果显着削弱，更简单并发感染，乃至蔓延至颅内危及生命。
理论依据
究竟是什么原因影响了这两种术式后手术切断的愈合呢？
下面的观念或许能够很好地解说：
人类皮肤的细菌首要坐落皮下毛囊和皮脂腺内，传统的别离办法不可防止地会丢失毛囊和皮脂腺；
而 ITO 技能完整地翻起皮瓣后，从筋膜内层别离动脉，确保了浅层的纤维结构的完整性，防止了毛囊和皮脂腺的损害。
图 3 头皮解剖层次示意图。毛囊坐落皮下脂肪层内；简直一切的头皮供血动脉，包含颞浅动脉走形于帽状腱膜的外表；脂肪层和帽状腱膜层之间有坚固的纤维安排，而帽状腱膜和骨膜之间为疏松的安排
图 4 头皮的维护功用层示意图。榜首维护层为帽状腱膜和薄层的纤维安排（蓝色）；第二维护层为疏松安排和骨膜（黄色）
最终作者指出，在施行 ITO 技能时需求留意以下两点：
ITO 所采纳的弧形手术切断，不可防止地会损害颞浅动脉结尾，因而在术前应该经过血管造影了解动脉的走形，拟定手术方案；
其次，ITO 技能比较传统别离技能，别离所需的手术时刻较长，增加了供血动脉内血栓构成的或许，合理运用肝素灌洗或打针前列腺素 E1 根本能够防止。
