指甲能够泄漏一个人许多关于健康的隐秘，大到恶性肿瘤，小到营养状况。为了取得这些重要的信息，临床医师在体格查看时都应当进行指甲的查看，而且确保在足够的光线下进行。
指甲最主要的作用是维护手指结尾，其次还参加构成触觉和调理外周体温。虽然指甲的反常多由皮肤病及感染引起，它们也常预示着更遍及的疾病状况。细心的查看能够协助临床医师洞悉不少遍及或特异性反常状况。
这张图片展现的杵状指，与下列哪种疾病相关？
A. 肾小球肾炎
B. 三角形半月痕
C. 髌骨发育不全
D. Hamman-Rich综合征
E. 无汗性表皮构成反常
答案：D. Hamman-Rich综合征
杵状指与多种潜在的呼吸和心血管体系疾病，以及肿瘤、感染、肝胆体系、纵隔、内分泌及胃肠疾病相关。当近端甲襞与指甲板间的视点（罗维朋角）大于180°即呈现杵状指（如图所示）。
Hamman-Rich 综合征，又称急性间质性肺炎，是特发性间质性肺炎的一种，以肺间质安排炎症为主要特征。当发展到晚期间质性肺病时，就或许呈现杵状指（如图）及右心衰。
对个别而言，指甲的疾病或许对交际、心思发作显着的影响，乃至形成物质丢失。这些疾病或许是指甲本身的问题，也或许是首要或仅仅表现在指甲的体系性疾病。
这张图展现了指甲劳累的缓慢皮肤黏膜念珠菌病，是一种重复或继续皮肤、黏膜及指甲的浅层感染。
下列哪种医治办法为该患者的最佳挑选？
A. 特比萘芬
B. 灰黄霉素
C. 依那西普
D. 强的松
E. 艾氟康唑
答案：A. 特比萘芬
指甲和趾甲的真菌感染（甲真菌病）医治起来或许非常扎手，而且简略复发。整体来说，特比萘芬和伊曲康唑进入甲床的才能很强，是医治甲真菌病的一线药物，许多部分真菌药物并不能充沛透过指甲，可是它们能够和口服药物联用。
特比萘芬和伊曲康唑的代替医治包含氟康唑和泊沙康唑，但这些尚未被FDA同意用于医治甲真菌病。
因而面临患者时，咱们需求取得基线时的实验室数据，回忆其抗真菌药物的处方信息，并在考虑到这些药物或许引起肝脏毒性及药物间相互作用的状况下慎重的给予医治。
甲真菌病的外科医治手法包含激光或光动力疗法，以及机械、化学或外科指甲剥离。
对指甲的查看应当包含评价其游离缘的软硬度、柔韧性，指甲的形状和色彩，甲褶安排的质地及成长速度。
指甲的均匀成长速度为3mm/月，而趾甲为1mm/月。优势手的指甲成长速度常比非优势手更快。跟着年纪的添加，指甲的速度会逐步趋于缓慢，25岁今后约每年减慢0.5%。静止不动也会减缓指甲的成长速度。此外，老年人的指甲常较年轻人更厚。
上图中箭头所指是指甲的那一部分？
A. 半月痕
B. 角质上皮
C.（手指甲或脚趾甲根部的）外皮
D. 甲沟
E. 近端甲襞
答案：A. 半月痕
指甲上皮或许部分或悉数掩盖半月痕，而拇指上的半月痕是最清楚明了的。拇指缺少半月痕或许提示贫血或营养不良，但也可见于正常状况。其他手指缺少半月痕并无特异性。
下列哪一项对缺少半月痕的描绘是正确的？
A. 缺少半月痕或许提示需求进行完好的血细胞计数查看
B. 锥形半月痕或许再过度修剪指甲、伤口时呈现
C. 淡蓝色半月痕提示体系性红斑狼疮（SLE）
D. 赤色变色的半月痕没有意义
E. 半月痕是甲板的一部分
答案：A. 缺少半月痕或许提示需求进行完好的血细胞计数查看
半月痕是指甲板生发基质末梢的延伸。半月痕的反常很常见，或许会将临床医师引向不同的确诊思路。
锥形的半月痕或许意味着过度修剪或许伤口。浅蓝色的指甲或许意味着糖尿病，而赤色变色的半月痕或许预示着心血管疾病、胶原血管病、血液体系恶性肿瘤、或其他严峻的疾病。上图展现了缺少半月痕的指甲。
上图展现的指甲患者最或许的确诊是什么？
A. 颈总动脉狭隘
B. 黄甲综合征
C. 指甲油触摸性皮炎
D. 心脏疾病
E. 扁平苔藓
答案：B. 黄甲综合征
黄甲综合征以缺少甲根部外皮、成长缓慢及甲剥离的黄色指甲为特征。这种状况最常见于呼吸体系相关疾病（支气管扩张）和淋巴水肿，但它也或许提示糖尿病、淀粉样变性、正中神经或尺神经损害、热伤及黄疸。
下列哪项对上图中指甲形状的描绘是正确的？
A. 在儿童不常见
B. 或许与缺铁性贫血有关
C. 或许与指甲内生有关
D. 与银屑病有关
E. 伴银屑病的指甲肿瘤
答案：B. 或许与缺铁性贫血有关
反甲是以勺状外形、呈凹面的指甲（如图）为特征。导致反甲的原因或许包含缺铁、糖尿病、蛋白质缺少（尤其是缺少含硫氨基酸）、SLE、露出于以石油为根底的溶剂、伤口以及雷诺病。
这张图展现了林赛甲，又称两截甲（Lindsay half-and-half nails）。下列哪项关于这类指甲的描绘是正确的？
A. 或许提示肾脏或许肝脏疾病
B. 肾脏病，与褐色甲床相关
C. 白色的部分与血液循环不良有关
D. 博氏线
答案：A. 或许提示肾脏或许肝脏疾病
林赛甲指甲色彩呈现分半是指指甲的近端部分（40%-80%）的甲床是白色，而远端呈深色（红、粉、褐色）（如图所示）。白色部分与水肿和贫血相关。这些指甲是肾脏病的标志。
特里甲是指近端80%指甲是白色，而远端是正常的粉色。这种景象是由甲床血液供给缺少引起的。特里甲是肝脏病的标志，也或许提示糖尿病、充血性心衰、甲状腺机能亢进或变老。
在红斑和指甲的游离缘结合部呈现一个褐色的条带（色素堆积添加引起）提示肾脏的状况，缺少此条带预示着肝脏疾病。
患者仅在1-2个指甲呈现如图所示的横向白色条纹，最或许的确诊是什么？
A. 近端（白色）指甲下的甲真菌病
B. 甲床伤口
C. 肾衰竭
D. 贫血
E. 指甲膝盖综合征
答案：A. 近端（白色）指甲下的甲真菌病
近端指甲下的甲真菌病（PSO）是一种罕见的指甲真菌感染，与免疫缺点或部分伤口相关。白色片痕首要呈现在甲襞下方，但跟着指甲的成长逐步向远端搬迁。假如PSO是由霉菌引起的，常会呈现甲周炎症。
若侵及半月痕，PSO需求体系性抗真菌医治，若仅是远端劳累，则部分用药足矣。
相反的，甲真菌病（如图）是指甲远端与下方甲床别离，一般没有炎症。其与甲状腺机能亢进、银屑病、湿疹、伤口、触摸性皮炎、四环素、毒物露出（溶剂）、本身免疫病引起的水泡、皮肤卟啉病（日晒下引起的甲真菌病和皮肤起泡）。
医治因病因而异，包含去除病因、剪短指甲、防止指甲露出于刺激物和湿润等。
纵行褐色线（蓝色箭头）是指甲基质黑素细胞发作黑色素添加的原因。这些线与Addison病、指甲基底部的痣、乳腺癌、黑素瘤（查看甲周色素冷静）及伤口有关。
博氏线（箭头）是指甲暂时中止成长引起的指甲板横向的下陷，主要由间歇性免疫抑制医治或化疗、指甲损害、低温、及疾病所形成的。严峻的锌缺少也或许是形成博氏线的原因。
依据博氏线的方位，临床医师能够大致计算与之相关疾病发作的时刻。一同，这条线的深度还为疾病的严峻程度提供线索。
图片所示的指甲的状况被称为脆甲症。下列关于脆甲症的描绘哪项是正确的？
A. 能够仅仅年纪添加的标志
B. 或许与甲刻纹一同呈现
C. 能够经过维生素医治改进
D. 脚趾甲比手指甲更常见
E. 脆指甲综合征时不会呈现
答案：A. 能够仅仅年纪添加的标志
脆甲，或许指甲板呈现纵向的条纹或嵴，能够仅仅简略的年纪添加的标志，但也或许与一些疾病状况相关，例如类风湿性关节炎、周围血管疾病、扁平苔藓及毛囊角化病（指甲上白色和赤色的宽条纹）。
在近甲襞处中心纵行的嵴或沟或许是粘液样囊肿所形成的，而粘液样囊肿与骨关节炎相关。
关于图中所示指甲的状况，下列哪项描绘是正确的？
A. 是由近端毛细血管循环出血引起
B. 与体系性红斑狼疮无关
C. 或许与肝衰竭相关
D. 临床医师应当额定注重亚急性心内膜炎的症状和体征
E. 与触摸木屑有关
答案：D. 临床医师应当额定注重亚急性心内膜炎的症状和体征
裂片形出血是甲床远端毛细血管循环小范围出血所形成的，最常见于亚急性心内膜炎（典型发现）和部分伤口。这些赤色或许褐色的线形出血（如图）也或许与血管炎、微栓塞、旋毛虫病、甲真菌病、银屑病、SLE、毛发红糠疹及肾衰竭相关。
任何急性病都或许发作横白线（箭头），也称为“米氏线”。除此之外，它们或许由严峻的金属中毒（以砷中毒为典型代表）、化疗、一氧化碳中毒、亨廷顿病、疟疾及麻风病引起。能够经过指甲上横白线的方位估测相应疾病发作的时刻。
关于图中所示指甲的状况，下列哪项表述是过错的？
A. 或许与SLE相关
B. 或许由甲基质炎症所形成的
C. 可见于扁平苔癣
D. 常见于湿疹
E. 来自远端基质
答案：A. 或许与SLE相关
指甲上小的点状洼陷或“甲板凹点”（如图）是由远端甲基质炎症引起，最常见与银屑病相关（随机呈现的凹点）。但也可见于斑秃（几许纹网格）、湿疹、反响性关节炎和扁平苔癣。没有疾病时也或许呈现甲板凹点。
指甲的色彩对识别体系性疾病也大有用处。白色指甲或许由贫血、肾衰竭、肝硬化、糖尿病或化疗引起。粉色或赤色的指甲或许提示红细胞增多症、SLE、一氧化碳中毒（樱桃红）、血管瘤或营养不良。
褐色-灰色指甲或许提示心血管疾病、糖尿病、维生素B12缺少、乳腺癌、黑素瘤、扁平苔癣或梅毒。而绿色或黑色的指甲或许由伤口、缓慢假单胞菌感染或外用制剂引起。
