乳突后入路开颅（RMC）在临床上广泛运用于后颅窝病变的手术医治，如用于免除神经压榨的微血管减压术，切除接近颅神经或脑干的肿瘤等。术毕关颅很重要，怎么处理开颅导致的颅骨残缺区呢？
现在可行的挑选有：用自体颅骨复位；用钛网、丙烯酸树脂、磷酸钙骨水泥等人工资料修补；用天然及人工合成资料的复合物修补。当然，假如残缺区比较小，该入路构成的颅骨残缺也能够不修补。
以上各种办法各有利弊，很难说哪个更好。Kimberly A. Foster 等从前对 79 例患者进行了一项回忆性研讨，成果发现 RMC 后选用磷酸钙骨水泥修补颅骨的患者，其术后脑脊液（CSF）漏的发作率比其他已知计划均要低。鉴于此，其作者进一步规划了本研讨，来比较 RMC 后走钛网修补（RMC-T）与行磷酸钙骨水泥修补（RMC-C）在术后并发症（首要为脑脊液漏和伤口感染）发作率上，是否真的有明显差异。研讨近期宣布在 World Neurosurgery 上。
研讨介绍
选取作者所在单位自 2009～2014 年的 RMC-T 和 RMC-C 患者共 672 例，做为本研讨目标归入。按照相关攻略定见，术中均预防性运用抗菌药物（如无忌讳，惯例运用的一线抗菌药物为头孢菌素）。RMC-T 组患者将钛网置于颅骨残缺区后用钛钉固定；RMC-C 组患者按碳酸钙水泥说明书操作。
关颅时硬脑膜用 4-0 线连续缝合，如硬脑膜对合困难，则选用牛心包修补硬膜，很少有患者运用纤维蛋白胶。分别用 2-0 和 3-0 可吸收线缝合筋膜层和真皮层。记载脑脊液漏或假性脑膜膨出的方式、手术部位感染、其它颅骨修补术相关并发症，并据此对患者分类。
鉴于从前已有研讨证明吸烟和体质指数（BMI）与神经外科手术后并发症的发作有必定联络，本研讨针对两个参数对两组患者进行了比照。
以上一切数据的搜集作业均指定一位对本研讨意图不知情的人履行。初次评价在术后 3-6 天当面进行，长时刻随访则通过电话或邮件联络。
首要成果
事实上，作者所在单位于 2011 年方开端展开 RMC-C 技能，至 2014 年，共有 336 例患者接受了 RMC-C；为了确保本研讨样本的匹配，故选取自 2009～2014 年行 RMC-T 的 336 例患者。
图 1 轴位 CT 显现选用骨水泥行乳突后颅骨修补（右侧）
成果发现，RMC-C 组、RMC-T 组均匀随访时刻分别为 26.6 月、16.5 月，具有明显统计学差异；两组在其他特征方面（年纪、性别、吸烟史、BMI、并存病、再次手术）均无明显差异。
RMC-T 组共有 38 例术后发作伤口相关并发症，包含 18（5.4%）例感染、15（4.5%）例脑脊液漏以及 5（1.5%）例假性脑膜膨出。除此之外，该组患者未发作其他任何手术并发症。术后伤口感染者予行细菌培育，成果发现大多数都是葡萄球菌感染。
RMC-C 组共有 2 例（0.6%）呈现伤口感染，无一例患者呈现脑脊液漏的并发症。但是，有 2 例（0.6%）患者呈现了其他并发症，其间 1 例为无菌性伤口裂开、1 例为再次手术（去除剩余的骨水泥）。
伤口感染者予行清创术，一起静脉输注抗菌药物（仅有伤口表浅感染者则仅输抗菌药物）。脑脊液漏者予加固缝合伤口±腰池引流。
统计剖析显现，RMC-C 组患者在术后脑脊液漏发作率、伤口感染发作率方面，均明显低于 RMC-T 组。
关键剖析
磷酸钙骨水泥是一种具有生物活性的资料，以粉末或羟磷灰石（与 PH 中性液体混合后）的方式存在。通过与其他特别资料混合还可增强其机械强度。动物实验显现，羟磷灰石不会构成安排炎症反响，且存在植入后与骨骼相结合现象。正是其无排挤反响、可与颅骨交融的特性，才使得磷酸钙骨水泥得以广泛用于临床上的颅骨修补术。
磷酸钙骨水泥在术中运用后，只需数分钟便可彻底固化构成，密封严厉不透水。这一优势是本研讨 RMC-C 组患者脑脊液漏发作率明显偏低的首要原因。加之其安排相容性好，不构成炎症反响，且容易与颅骨相交融，以上状况均不利于细菌等微生物侵入，因而患者发作感染几率较低。
其实，首例 RMC-C 技能病例报导发作在 20 年前，之所以现在不如钛网更为盛行，本文作者并未做剖析。编者剖析有以下几点原因：
1. 钛网修补资料易于塑形重建，可通过电脑三维塑形来确保修补资料与原颅骨结构外观共同，尤其是关于触及多块颅骨的大残缺区行修补术时。而磷酸钙骨水泥难以做到这点。
2. 钛网修补资料运用、固定均简洁，术中可经网孔将硬膜悬吊在钛网上，以此削减因死腔存在导致的术后硬膜外积液/积血。而磷酸钙骨水泥彻底密封的特色，在下降脑脊液瘘发作率方面是优势，但却对硬膜外积液无防备效果，尤其是遇到颅骨残缺区脑安排严峻陷落的患者。
3. 既往研讨以为，过早修补颅骨可增加感染发作率，故多建议术后 3 月后修补颅骨，此刻患者往往已呈现颅骨残缺区脑安排陷落，需挑选不影响术中悬吊硬膜的颅骨修补计划。
4. 在确保紧密缝合硬膜的状况下，特别是跟着脑膜补片的开展，脑脊液漏的发作率已降得十分低了，因而 RMC-C 技能最杰出的「密不透水」的长处不再被注重。
5. 在临床实践中，信任不少医师遇到过钛网修补颅骨残缺术后，患者因术区渗血、渗液导致硬膜外积液/血的状况，想必见过或听过经头皮穿刺抽吸然后适度压力包扎的处理办法，许多患者通过这种处理而恢复。若是选用的全封闭性的 RMC-C 技能，则此办法不能施行，唯有选用危险更高、花费更大的开颅手术了。
因而，难以据此文便说临床上应更引荐磷酸钙骨水泥。应根据临床患者的具体状况，仔细权衡利弊，挑选最适合该患者的颅骨修补资料。
