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磷酸钙骨水泥 磷酸钙骨水泥有更助于削减脑脊液漏发生率和创伤感染

来源:网络 2022年03月25日 00:23   作者:fashion 磷酸钙骨水泥 颅骨 患者

乳突后入路开颅(RMC)在临床上广泛运用于后颅窝病变的手术医治,如用于免除神经压榨的微血管减压术,切除接近颅神经或脑干的肿瘤等。术毕关颅很重要,怎么处理开颅导致的颅骨残缺区呢?

现在可行的挑选有:用自体颅骨复位;用钛网、丙烯酸树脂、磷酸钙骨水泥等人工资料修补;用天然及人工合成资料的复合物修补。当然,假如残缺区比较小,该入路构成的颅骨残缺也能够不修补。

以上各种办法各有利弊,很难说哪个更好。Kimberly A. Foster 等从前对 79 例患者进行了一项回忆性研讨,成果发现 RMC 后选用磷酸钙骨水泥修补颅骨的患者,其术后脑脊液(CSF)漏的发作率比其他已知计划均要低。鉴于此,其作者进一步规划了本研讨,来比较 RMC 后走钛网修补(RMC-T)与行磷酸钙骨水泥修补(RMC-C)在术后并发症(首要为脑脊液漏和伤口感染)发作率上,是否真的有明显差异。研讨近期宣布在 World Neurosurgery 上。

研讨介绍

选取作者所在单位自 2009~2014 年的 RMC-T 和 RMC-C 患者共 672 例,做为本研讨目标归入。按照相关攻略定见,术中均预防性运用抗菌药物(如无忌讳,惯例运用的一线抗菌药物为头孢菌素)。RMC-T 组患者将钛网置于颅骨残缺区后用钛钉固定;RMC-C 组患者按碳酸钙水泥说明书操作。

关颅时硬脑膜用 4-0 线连续缝合,如硬脑膜对合困难,则选用牛心包修补硬膜,很少有患者运用纤维蛋白胶。分别用 2-0 和 3-0 可吸收线缝合筋膜层和真皮层。记载脑脊液漏或假性脑膜膨出的方式、手术部位感染、其它颅骨修补术相关并发症,并据此对患者分类。

鉴于从前已有研讨证明吸烟和体质指数(BMI)与神经外科手术后并发症的发作有必定联络,本研讨针对两个参数对两组患者进行了比照。

以上一切数据的搜集作业均指定一位对本研讨意图不知情的人履行。初次评价在术后 3-6 天当面进行,长时刻随访则通过电话或邮件联络。

首要成果

事实上,作者所在单位于 2011 年方开端展开 RMC-C 技能,至 2014 年,共有 336 例患者接受了 RMC-C;为了确保本研讨样本的匹配,故选取自 2009~2014 年行 RMC-T 的 336 例患者。


图 1 轴位 CT 显现选用骨水泥行乳突后颅骨修补(右侧)

成果发现,RMC-C 组、RMC-T 组均匀随访时刻分别为 26.6 月、16.5 月,具有明显统计学差异;两组在其他特征方面(年纪、性别、吸烟史、BMI、并存病、再次手术)均无明显差异。

RMC-T 组共有 38 例术后发作伤口相关并发症,包含 18(5.4%)例感染、15(4.5%)例脑脊液漏以及 5(1.5%)例假性脑膜膨出。除此之外,该组患者未发作其他任何手术并发症。术后伤口感染者予行细菌培育,成果发现大多数都是葡萄球菌感染。

RMC-C 组共有 2 例(0.6%)呈现伤口感染,无一例患者呈现脑脊液漏的并发症。但是,有 2 例(0.6%)患者呈现了其他并发症,其间 1 例为无菌性伤口裂开、1 例为再次手术(去除剩余的骨水泥)。

伤口感染者予行清创术,一起静脉输注抗菌药物(仅有伤口表浅感染者则仅输抗菌药物)。脑脊液漏者予加固缝合伤口±腰池引流。

统计剖析显现,RMC-C 组患者在术后脑脊液漏发作率、伤口感染发作率方面,均明显低于 RMC-T 组。

关键剖析

磷酸钙骨水泥是一种具有生物活性的资料,以粉末或羟磷灰石(与 PH 中性液体混合后)的方式存在。通过与其他特别资料混合还可增强其机械强度。动物实验显现,羟磷灰石不会构成安排炎症反响,且存在植入后与骨骼相结合现象。正是其无排挤反响、可与颅骨交融的特性,才使得磷酸钙骨水泥得以广泛用于临床上的颅骨修补术。

磷酸钙骨水泥在术中运用后,只需数分钟便可彻底固化构成,密封严厉不透水。这一优势是本研讨 RMC-C 组患者脑脊液漏发作率明显偏低的首要原因。加之其安排相容性好,不构成炎症反响,且容易与颅骨相交融,以上状况均不利于细菌等微生物侵入,因而患者发作感染几率较低。

其实,首例 RMC-C 技能病例报导发作在 20 年前,之所以现在不如钛网更为盛行,本文作者并未做剖析。编者剖析有以下几点原因:

1. 钛网修补资料易于塑形重建,可通过电脑三维塑形来确保修补资料与原颅骨结构外观共同,尤其是关于触及多块颅骨的大残缺区行修补术时。而磷酸钙骨水泥难以做到这点。

2. 钛网修补资料运用、固定均简洁,术中可经网孔将硬膜悬吊在钛网上,以此削减因死腔存在导致的术后硬膜外积液/积血。而磷酸钙骨水泥彻底密封的特色,在下降脑脊液瘘发作率方面是优势,但却对硬膜外积液无防备效果,尤其是遇到颅骨残缺区脑安排严峻陷落的患者。

3. 既往研讨以为,过早修补颅骨可增加感染发作率,故多建议术后 3 月后修补颅骨,此刻患者往往已呈现颅骨残缺区脑安排陷落,需挑选不影响术中悬吊硬膜的颅骨修补计划。

4. 在确保紧密缝合硬膜的状况下,特别是跟着脑膜补片的开展,脑脊液漏的发作率已降得十分低了,因而 RMC-C 技能最杰出的「密不透水」的长处不再被注重。

5. 在临床实践中,信任不少医师遇到过钛网修补颅骨残缺术后,患者因术区渗血、渗液导致硬膜外积液/血的状况,想必见过或听过经头皮穿刺抽吸然后适度压力包扎的处理办法,许多患者通过这种处理而恢复。若是选用的全封闭性的 RMC-C 技能,则此办法不能施行,唯有选用危险更高、花费更大的开颅手术了。

因而,难以据此文便说临床上应更引荐磷酸钙骨水泥。应根据临床患者的具体状况,仔细权衡利弊,挑选最适合该患者的颅骨修补资料。

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