现在非小细胞肺癌有较标准的诊治流程和计划，但临床实践工作中往往会由于患者的依从性较差而不能完结标准的诊治计划，然后导致预后差的状况。面临依从性差的患者，你会怎样拟定医治计划？
病例介绍
患者梁某，男性，64 岁，于 2014 年 8 月因「刺激性干咳」行胸部 CT 示右肺中心型癌伴纵膈及右锁骨上淋巴结肿大，锁骨上淋巴结病理学查看示腺癌。
确诊：右肺下叶腺癌，肺门、纵膈、锁骨上淋巴结搬运瘤，临床分期 IIIB 期（T4N3M0）。
IIIB 期肺腺癌患者，你的医治计划是？
CSCO 原发性肺癌医治攻略 2016.V1 版引荐，对 IIIB 期肺腺癌患者依据 PS 评分进行分层拟定医治战略，关于 PS = 0～1 的患者引荐的医治战略见下表：
该患者实践承受的医治计划是：患者 PS 评分杰出，行胸部三维适形放射医治同步 EP 计划化疗（足叶乙甙 50 mg/m2d1-5 天, 顺铂 50 mg/m2d1、8 天，28 天重复）。
作用点评：放疗 20 次时复查 CT 作用点评 PR（其间锁骨上淋巴结彻底消失，纵膈淋巴结细小残留），详见下图。
随后主治医师拟请胸部肿瘤外科会诊点评能否手术，但患者及家族回绝，遂完结彻底治愈性同步放化疗（Dt：60 Gy/2 Gy/30f）及共 2 周期 EP 计划化疗。
完结同步放化医治计划后，主治医师建议患者行 EGFR 基因检测，但患者回绝。故给予培美曲塞+顺铂全身化疗（培美曲塞 500 mg/m2d1 天, 顺铂 75 mg/m2d1 天，21 天重复）。1 周期后患者呈现 III°骨髓按捺，集落刺激因子升白细胞医治后升至正常。尔后因患者因个人原因回绝持续化疗，2014 年 11 月离院后未行任何专科医治。
考虑：
患者首程医治同步放化，在放疗 20 次时，作用鉴定达 PR。T4N2-3 的 IIIB 期肿瘤一般不引荐手术切除。多建议同步放化疗后再序贯化疗，但已有多项 II、III 期实验点评了 III 期 NSCLC 患者术前化疗或化疗联合放疗后手术的作用。此患者如其时承受外科手术医治，是否可以进步患者的 OS，能否从中获益？
CSCO 原发性肺癌医治攻略 2016.V1 版指出不行切除患者经诱导医治后可否手术的医治战略存在较多争议，尚无一个清晰的引荐攻略。提示对这类患者在医治开始时应该进行有用的个别化多学科会诊，其重要性或许远胜于一个设计好的准确医治途径或协议。新近研讨 (ESPATUE) 显现，部分不行切除的 III 期患者经诱导化疗或放化疗后获益，T、N 分期显着降期，转变为可手术切除。手术切除和彻底治愈性放化疗比较，虽然术后 PFS 和 OS 没有增益，但亚组剖析标明选择性的 IIIA(T3N2) 和 IIIB(T4 N0-1) 有显着的长时间生计获益，尤以 IIIB(T4 N0-1) 显着。总归，现在没有 1 级依据引荐惯例新辅佐放疗或放化疗加手术的医治形式。现在在外临床研讨，新辅佐放疗没有适应症。
患者第2次入院：病况发展，呈现脑搬运
2015 年 11 月患者因「头痛、头晕」再次入院，行头颅核磁示：左边小脑半球见圆形长 T1 稠浊 T2 反常信号影，直径约 1.6 cm，增强扫描示左边小脑半球病变呈不均匀显着强化（见下图）。
此刻，你的医治计划是？
CSCO 原发性肺癌医治攻略 2016.V1 版对孤立脑搬运 NSCLC 的医治引荐如下表：
患者实践医治计划是：给予颅内搬运瘤病灶三维适形放射医治（Dt：54 Gy/2 Gy/27f），靶区勾画：GTV：头颅增强核磁与定位增强 CT 可见搬运瘤，PTV：GTV 外扩 8 mm，点评 DVH 曲线，正常安排受量均在正常范围内（脑干 ≤ 54 Gy，脊髓 ≤ 40 Gy，视神经和视穿插 ≤ 54 Gy，颞颌关节 ≤ 50 Gy，颞叶 ≤ 54 Gy，下颌骨 ≤ 60 Gy，腮腺 50% 体积 ≤ 30 Gy），d1-5 天/周，同步口服「替莫唑胺」（75 mg/m2/日，自放疗日起至放疗完毕）化疗，医治进程顺畅，未见并发症及不良反应。
3 个月后复查头颅核磁示左边小脑半球搬运瘤消失（见下图），这以后回绝其他专科医治，再次回家中疗养。
患者第三次入院：右侧颈部淋巴结搬运
2016 年 11 月 30 日因「右颈部包块」再次来院，行颈部增强 CT 示右颈部不规则软安排影，鸿沟不清，边际不但整，密度不均匀，巨细约 7.7 cm×5.5 cm×5.4 cm，印象学确诊：右侧颈部淋巴结搬运（见图 5a）。
给予右颈部搬运瘤病灶三维适形放射医治（Dt：60 Gy/2 Gy/30f），靶区勾画：GTV：颈部定位增强 CT 可见搬运瘤，CTV：GTV 外放 5 mm，PTV：CTV 外扩 5 mm，勾画正常安排：脊髓 ≤ 40 Gy，d1-5 天/周，医治进程顺畅，未见并发症及不良反应；
1 个月后复查颈部增强 CT 示右侧颈部淋巴结较前显着缩小（见图 5b）。
考虑：
放射线的敏感性除与细胞的分解程度、安排形状及割裂周期有关外，还与肿瘤细胞的敏感性有关，腺癌属低敏感性肿瘤，一般腺癌对放射线敏感性较差，但该患者承受过 3 次部分放射医治，包含肺原发病变及搬运淋巴结、颅内搬运灶及最终呈现的颈部较大的搬运淋巴结，3 次放作用果均好，且起效时间短，可见放射医治对该患者部分肿瘤操控率较好，充分说明了个别差异性。
该患者屡次呈现不同部位的搬运灶，但除各部位放疗外，未承受正规靶向及足阶段的全身化疗，亦未行培美曲赛保持医治，生计期仍能超出预期。这样的患者应该怎么解说，我们有无相似病例一起评论？
该病例由青海省第五人民医院（青海省肿瘤医院）肿瘤科 王嵘 杨世荣供给
