股骨近端骨折是晚年患者最常见的骨折类型之一。该类骨折的医治意图在于改进患者的日子质量，缩短住院时刻，尽早康复患者的功用状况以及削减医疗费用。在股骨近端骨折的手术医治中，股骨近端防旋型髓内钉（PFNA）是现在使用最为广泛的内固定物之一。不管骨折类型怎么，使用PFNA后，均可完成患者的前期负重活动。但跟着该内置物使用的日益增多，其带来的相关问题也不断呈现。PFNA螺旋刀片的切出是其一种较为常见的术后并发症，可导致PFNA的固定失效。
最近，J Orthop Trauma上刊登了来自瑞士骨科医生Hans-Curd Frei, MD等的一篇研讨报导。在该研讨中，作者对股骨近端骨折患者使用PFNA后螺旋刀片的切出率及其发作机制进行了调查。
该回忆性列队研讨共归入2006年12月至2008年11月间在瑞士温特图尔国立医院就诊的210股骨转子周围骨折患者。患者的骨折类型为OTA 31-A1, 31-A2, 31-A3型，均选用PFNA施行手术医治，术后2天即可负重。出院后，共有112例患者取得至少12个月的随访。随访中对患者的骨折愈合状况和/或内固定物失利进行临床和印象学评价。
表1.一般资料及并发症状况
最终随访发现，术后只要1例患者在股骨头-颈内翻移位的状况下PFNA的螺旋刀片切出。共有7例患者在股骨头-颈无移位的状况下呈现PFNA螺旋刀片于中心方位切出，进入髋关节内。一切病例均无相关的再次受伤史。
图1. X线图片所示，作者引荐的PFNA正确置入方位。
图2. 病例1.术后正位（A）及侧位（B）X线图片。术中正位（C）及侧位（D）X线图片。螺旋刀片切出的正位（E）及侧位（F）X线图片。
图3.病例2.术后正位（A）及侧位（B）X线图片。术中正位（C）及侧位（D）X线图片。螺旋刀片切出的正位（E）及侧位（F）X线图片。
图4.病例3.术后正位（A）及侧位（B）X线图片。术中正位（C）及侧位（D）X线图片。螺旋刀片切出的正位（E）及侧位（F）X线图片。
作者经过剖析患者术后的X线片后以为，PFNA螺旋刀片中心性切出的原因在于跟着骨折部位的紧缩崁插螺旋刀片不能随之向外侧滑动所造成的。这与以往报导的PFNA螺旋刀片切出原因有所不同，部分病例与负重后螺旋刀片-股骨头对立效应下降有关（病例2、3、5、7），部分病例为外侧滑动缺乏所造成的（病例6），还有病例或许与“Z”字效应有关（病例1、4），但导致螺旋刀片切出的真实原因尚不能断定。为了下降螺旋刀片的切出率，恰当的骨折复位以及优化内固定物的置入方位十分要害（正位相上螺旋刀片置于股骨颈中心轴略偏尾侧，侧位相上置于股骨颈中心轴的正中，顶级距关节面下至少10mm）。刺进螺旋刀片前应防止进行股骨头的钻孔。别的，术后恰当约束负重可削减这一并发症的呈现。
但作者最终指出，上述剖析的实际意义或许十分有限，需要进一步的生物力学研讨以说明PFNA切出真实的病例生理学机制，进而优化该内固定的技能使用。
Central Head Perforation, or ‘‘Cut Through,’’ Caused by the Helical Blade of the Proximal Femoral Nail Antirotation
