儿童哮喘的急诊就诊率很高。吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘坚持医治的首选药物，并能削减急诊就诊率和住院率。但即便如此，ICS 仍未被充沛运用。即使是在刚从急诊脱离或刚出院的哮喘患儿中，ICS 的长时间运用率仍很低。部分是由于，急诊及出院后患者的随访率很低，而且假如患者脱离急诊或出院时未被处方 ICS，底层医师几乎不会给哮喘患儿处方 ICS 用于长时间医治。在患者从急诊脱离时就给予处方 ICS，是进步急诊哮喘患者 ICS 医治依从性的一个办法。 GINA 也引荐，在脱离急诊前就开端或继续 ICS 长时间医治。2012 年， Andrews AL 等在《The Journal of Pediatrics》上宣布文章，证明了在哮喘患儿脱离急诊前给予处方 ICS 能削减后续的急诊就诊及住院率，并能削减医疗费用 1。
研讨者比较了 3 种急诊处方 ICS 长时间医治的形式对患者后续的急诊就诊率、住院率及医疗费用的影响。
在美国南加州医学院儿童医院儿急诊科进行研讨。将患者分为如下三组，每组 100 例患者；调查从急诊脱离后 1 个月内的再次加剧及医疗费用状况。
成果：处方及分发 ICS 组的再次加剧导致急诊就诊及住院次数、直接及直接医疗费用均少于惯例医治组
定论：哮喘急性发生儿童急诊就诊时，直接处方或分发长时间 ICS，能削减后续的哮喘急性加剧就诊次数及医疗费用
由于急诊处方长时间 ICS 对哮喘患儿的获益，2012-2014 年间，研讨者继续在南加州医学院儿童医院儿急诊科进行了旨在进步哮喘患儿的急诊 ICS 处方率的质量进步（Quality Improve， QI）项目。该项目倡议急诊医师给哮喘患儿处方长时间 ICS，首要包含对医师及患者的教育、家长对医师的反应、用于进步 ICS 医治依从性的电子医疗记载东西等办法。成果显现 QI 项目能进步儿科急诊哮喘患者的 ICS 处方率，处方率从 11% 增加到了 79%。2014 年，研讨者在《Journal of Asthma》宣布了这项成果 2。
可是，其时研讨者并没有监测患儿的 ICS 重复处方率。由于有研讨显现，儿科急诊哮喘患儿的 ICS 重复处方率很低，所以有人质疑研讨者的 QI 项目对改进患儿重复处方率的效果。此外，2014-2016 年间，QI 项目的干涉办法也从高强度干涉改动成了低强度干涉（中止了每月家长给医师的反应）。为了断定 QI 项目从高强度转入低强度干涉后是否仍对急诊患儿 ICS 处方率有继续改进效果及从急诊脱离后的 6 个月内的 ICS 重复处方率，研讨者继续记载了 2014-2016 年急诊患儿 ICS 处方率及重复处方率，并在 2017 年 5 月的《Journal of Asthma》宣布了成果 3。
成果-QI 项目对 ICS 处方率的继续改进：在从高强度变成低强度干涉后的 2.5 年间，仍坚持了 79% 的急诊长时间 ICS 处方率
成果-ICS 重复处方率：从急诊脱离后的第一个月内的重复处方率是 89%；但在 2-6 个月时，重复处方率就变成了 40% 以下
讨论及总结
急诊时即给哮喘患儿处方长时间 ICS，能削减后续的急诊就诊及住院率，并能削减医疗费用。
急诊医师在处方长时间 ICS 方面有重要效果。急诊医师也能为患者供给长时间操控医治。这与既往的处方长时间操控药物不在急诊医师责任范围内的观念不同，这是一种知道的改动。
急诊时高 ICS 处方率，使患者对攻略引荐的医治能有更好的依从性，而且也得到了底层医师的支撑。在急诊处方 ICS 后，底层医师会继续给患儿处方 ICS。
不管高强度或低强度干涉的 QI 项目，均可继续进步急诊长时间 ICS 处方率，并能取得高的重复处方率。
研讨中高的 ICS 重复处方率，或许部分由于这些患者在哮喘急性发生时给予处方了长时间 ICS，而且被告知了长时间 ICS 医治可以防备急性加剧，研讨者抓住了很好的患者教育机遇。30 天后 ICS 重复处方率的快速下降，提示除了 QI 项目中现有的办法，研讨者未来或许需求进一步的干涉办法来进步 30 天后的重复处方率。鼓舞急诊医师在处方长时间 ICS 时，把之后几个月的 ICS 药物量都处方上，或许是一个进步哮喘患儿 ICS 长时间持有率的办法。医务人员应做一切能做的，来协助哮喘患儿取得充沛的坚持医治。
参考文献
Andrews AL, Teufel RJ, 2nd, Basco WT, Jr., Simpson KN. A cost-effectiveness analysis of inhaled corticosteroid delivery for children with asthma in the emergency department. J Pediatr 2012. Epub 2012/06/22. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.05.015. PubMed PMID: 22717219.
Andrews AL, Russell WS, Titus MO, Braden J, Word C, Cochran C, et al. Quality improvement methods improve inhaled corticosteroid prescribing in the emergency department. J Asthma 2014:1–6. Epub 2014/04/05. doi: 10.3109/02770903.2014.911885. PubMed PMID:24697737.
Sarah Nicole Adams, Mary Abel, Dustin Fowler, Jennifer Braden, Myla D. Ebeling, Annie N. Simpson, M. Olivia Titus & Annie Lintzenich Andrews (2017): Inhaled corticosteroid prescribing in a pediatric emergency department: Sustained success and prescription filling rates, Journal of Asthma, DOI: 10.1080/02770903.2017.1323917
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