心肺复苏及心血管急救指南 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南（三）

特殊状况的复苏

淹溺 

淹溺所引起的逝世是能够避免的。淹溺所引起缺氧的时刻和严峻程度是其转归最重要的决定要素。复苏者应该将没有反响的受害者脱离水中，当即进行CPR，尤其是人工呼吸（Class IIa）。在对任何年纪的溺水者进行复苏，都应发动EMS体系前进行5个周期的CPR（大约2分钟）。

由经过训练的救助者在水中进行口对口人工呼吸是有利的（根据水平5级；Class IIb）。在水中施行胸外按压比较磨难，或许没有利处，并且或许导致救助者和受害者受伤。没有根据标明水能成为梗阻气道的异物。对淹溺者不需求进行气道异物梗阻的办法办法，由于这样并不必要，还或许导致损害，吐逆和误吸以及推迟CPR。

救助者应该赶快将受害者脱离水中，尽或许敏捷的开端复苏（Class IIa）。只要少量有外伤的临床体征，如酒精中毒或有跳水，滑水阅历的受害者有“或许脊柱受伤”需求进行救治，尽或许平稳和固定颈椎和胸椎。

低温 

失掉反响的患者假如伴有低温，医务人员应该点评呼吸以承认是否有呼吸中止，调查脉息30至45秒以断定是否有心跳骤停或严峻的心动过缓，由于低温抵达必定程度能够引起上述现象。假如患者没有呼吸，当即开端人工呼吸。

假如患者没有脉息，当即开端胸外按压。不要等候患者体温康复在开端CPR。为了避免热量进一步丢掉，能够出去其湿润的衣物；把患者与风，热或许冰冷环境阻隔；假如或许，能够运用温暖湿化的氧气进行人工呼吸。

避免为了转运到医院而暴力搬动和转运患者。假如发现了室颤，急救人员能够与非低温的心跳骤停患者相同除颤处理（拜见第十部分第四节：“低温”。）

假如发现低温患者心跳骤停，应进行继续的复苏直至患者得到专业人员接手受评价。假如在院外发作，能够选用被迫取暖直至自主体温升高（引荐等级未断定）。

复苏体位 

对无反响但有正常呼吸（Class IIb）和有用循环的成人需求选用复苏体位。这个体位的意图湿保持患者气道敞开，削减气道梗阻和误吸的风险。患者应为侧卧位，前臂坐落躯干的前面。

复苏体位有几种方式，各自有其长处。可是没有任何一种能够合适一切患者。这个体位有必要平稳，挨近天然侧卧位，头有所依托，避免胸部受压影响呼吸。虽然健康志愿者陈述前臂放在身体前方或许会受压而压榨血管和神经，旋转并放松患者或许免除这种风险。经过正常志愿者研讨标明，前臂扩展超过头，将头旋转贴至上臂，双腿委曲的体位或许合适已知或置疑脊柱损害的患者（根据水平7级；Class IIb）。

气道异物梗阻（窒息） 

气道异物梗阻（FBAO）引起的逝世并不常见，并且能够避免逝世[238]。大都报导的成人FBAO病例的原因是食物，在进餐中发作。大都报导的婴幼儿和儿童窒息病例发作在进餐或游玩期间，多有爸爸妈妈或儿童看护人在场。窒息一般会被目睹，救助一般在受害者仍有反响的时分开端。

气道异物梗阻的辨认

由于气道异物梗阻的辨认是其关规的要害，所以重要的是与其他状况的辨别，如昏倒，心脏时刻，癫痫或其他或许引起俄然呼吸按捺，紫绀或认识损失的状况。

异物或许引起或轻或重的气道梗阻。救助者应该在窒息患者呈现严峻气道梗阻症状的时分采纳办法。这些症状包含低气体交流和呼吸吃力，例如无声的咳嗽，紫绀，或无法说话与呼吸。患者或许会捉住颈部，尽力标明窒息的体征。应该马上问询，“你呛咳了吗？”。假如患者允许指示“是”可是不说话，这就十分有或许是严峻的气道梗阻。

气道异物梗阻的铲除 

当气道异物引起严峻的气道梗阻症状是，救助者有必要马上清楚异物。假如为细微的梗阻，患者用力的咳嗽，那么不要对患者的自主咳嗽和呼吸进行干涉。假如梗阻的症状严峻应该测验铲除异物：咳嗽变得安静，呼吸困难加剧并伴有喘鸣，患者开端失掉反响。假如患者呈现呼吸困难，马上发动EMS体系。假如有一个以上救助者，一人拨打911，其他人去协助患者。

有关窒息的临床材料许多都是回忆性的，无对照的。对成人和1岁以上儿童的病例报导显现用力扣背，腹部冲击，和胸部冲击是便利而有用的。病例报导（根据水平5级）和一项大规模的229例窒息病例（根据水平5级）标明挨近50％的气道梗阻事情不能用单一的技能免除。联合运用用力扣背，腹部冲击和胸部冲击的成功率比较高些。

虽然在成人和1岁以上儿童的清醒患者经过用力扣背，腹部冲击和胸部冲击能够便利和有用的免除气道异物梗阻，咱们引荐选用简易的腹部冲击法用于快速的处理气道异物（Class IIb）。假如腹部冲击法无效，救助者能够考虑胸部冲击法（Class IIb）。值得注重的是，在小于1岁的婴幼儿不引荐运用腹部冲击法，由于其肯能导致损害。

胸部冲击法应该用于患者比较肥壮，救助者无法环抱其腹部（引荐等级未断定）。假如窒息患者处于妊娠晚期，应该选用胸部冲击法（引荐等级未断定）。由于此刻腹部冲击法或许导致损害，应该主张承受腹部冲击法的气道异物梗阻者承受内科医生就伤口进行检查（Class IIb）。

流行病学数据尚不能承认气道异物梗阻的初度遭受即作出反响和遭受开端没作出反响的患者在病死率上的差异。可是好像那些没被置疑的气道异物梗阻所引起的心跳骤停和认识损失比较低。

假如成人气道异物梗阻的患者开端失掉反映，救助者应该小心肠把患者放置地上，当即发动EMS体系，然后开端CPR。一项使用尸身进行的办法敞开气道的随机对照研讨和两项对麻醉后志愿者的前瞻性研讨标明胸部冲击法比腹部冲击法更有用的升高气道压力（根据水平7级）。在CPR中，每次气道敞开救助者都应该调查气道中是否有异物并将其铲除。简单在口腔中寻觅异物不会影响人工呼吸和胸外按压。

假如医务人员在认识消失的患者气道中发现固体异物，使用手指进行清楚（根据水平没有断定）。未见关于没发现气道异物即惯例用手指进行气道打扫的评价的研讨。以往的攻略引荐用手指进行气道打扫的根据对错对照研讨中这样做有助于免除气道梗阻。可是有四项病例报导证明这样做对患者和救助者（根据水平7级）都是有害的。

总结：根底生命支撑的质量

应该对心跳骤停中医务人员和初级救助者进行CPR的质量进行改善（Class IIa）。采纳的办法或许包含教育，训练，医疗设备的支撑和反响，机械CPR和电子监测。CPR中已知的对血流动力学可发生的影响要素包含人工呼吸的频率和时刻，胸外按压的起伏，按压的频率和数量，胸廓完全康复和替换操作者所用时刻。

应该致力于专业CPR体系质量的不断改善，包含心跳骤停中CPR的质量检测，其他操作过程的评价（例如初始心律，旁观者CPR和反响间隔时刻），以及患者的出院转归。此根据应该用于使CPR质量得到最大发挥（根据水平没有断定）。