护理研讨杂志发布了「国内外危重症患者院内转运攻略比较」一文，现收拾如下，供我们参阅学习。
院内转运是指患者因各种需求，在院内各个科室之间进行的必要转运进程。从急诊入院的患者大多数是危重症患者，其在急诊留观时刻一般不超越 72 h，需进一步医治和确诊的患者要转运至其他临床专科或许医技科室。有报导，经过转运的患者比未转运患者的疾病评分严重度、机械通气的运用率、在重症监护病房（ICU）和一般病房的住院日及死亡率都显着增高；院内转运增加了患者发作并发症的危险。
为了确保患者安全，下降院内转运不良事情的发作率，各国不同医疗安排和安排发布了转运攻略。本文旨在对国内外危重症患者院内转运攻略进行比较剖析，为危重症患者从急诊安全转运至其他院内科室供给学习和参阅。
材料与办法
1. 文献归入及扫除标准归入标准
触及国内外危重症患者院内转运的攻略均可归入本研讨。扫除标准：新生儿转运相关攻略，同一安排发布的同名攻略的较早版别。
2. 检索战略
以「患者转运（patient transfer）」为 主题词，「危重症患者（critically ill patient）」「攻略（guidelines）」为关键词运用 PubMed、万方医学数据库、我国知网（CNKI）学术期刊网络出书总库及 US National Guideline Clearinghouse 等搜索引擎进行电子检索和人工检索。检索截止时刻为 2015 年 4 月 1 日。
成果
终究获取最新的危重症患者院内转运攻略 4 篇，分别为澳大利亚急救医学院和澳大利亚/新西兰麻醉危重病协会（Australasian College for Emergency Medicine，Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Joint Faculty of Intensive Care Medicine）在 2003 年发布的《危重症患者院内转运最低标准》、美国重症医学院和重症医学会（American College of Critical Care Medicine）在 2004 年发布的《危重症患者院际和院内转运攻略》、我国中华医学会重症医学分会在 2010 年发布的《我国重症患者转运攻略（2010）》（草案）及英国重症医学会（Intensive Care Society）发布的《危重症患者转运攻略（2011 第 3 版）》中的院内转运部分进行阐明和比较，详见表 1， 以下简称澳大利亚、美国、我国、英国攻略。
表 1 为归入研讨的 4 篇危重症患者院内转运攻略
1. 转运前要求
（1）转运前患者点评
澳大利亚、我国、英国 3 份攻略都指出要在转运前点评患者情况，包含患者的病史、当时生命体征、认识、静脉通道、引流管情况。一般情况下，转运前需使患者的通气和血流动力学情况保持稳定。其间，英国攻略具体提出可用改进前期预警评分（modified early warning score,MEWS) 点评当时生理情况（见表 2），评分时用患者材料先对照参数，获取单项参数分值，各项参数所得分值之和为总分。联合氧饱和度、格拉斯哥昏倒评分（GCS）及碱缺失等目标评分后将患者依照病况的危重程度分为低、中、高 3 个转运危险等级（见表 3）。转运前应从头点评患者情况，尤其是在配备好转运设备后。澳大利亚攻略特别指出不能忽视患者的根底护理。
表 2 为改进前期预警评分
表 3 为转运危险等级点评表
（2）转运决议方案
4 国攻略都着重每次转运要权衡利弊，由转运方和接纳方主管医师一起决议并对患者担任，需特别重视转运的危险，如即将进行的查看和医治与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有含义的。转运前应将转运的必要性和潜在危险奉告患者及其家族，取得其知情赞同并签字。其间，美国攻略提出应由医院多部门人员一起拟定全面的、切实可行的转运方案。
（3）转运人员
建立一支专业的转运团队能够下降临床严重不良事情的发作率。1998 年密歇根大学医疗体系在院内创建了专门的紧迫转运小组（SWAT）并运用至今，减少了转运途中不良事情的发作，确保了患者安全。
4 份攻略都主张，至少由两名以上了解转运设备，有丰厚急救经历的专业人员进行护卫。其间一名是护理，要具有重症护理资历，并经过根底练习和专项练习；另一名可所以承受过重症急救练习的呼吸医治师、注册护理或其他专业人员。英国攻略特别指出，转运人员的配备需根据患者病况进行调整，低危险的患者只需由一名护理和一名辅佐科室人 员护卫；中度危险的患者需求由一名护理和一名当时担任患者的医师护卫；高危险的患者则需求一名护理和一名有麻醉或重症医治布景的医师护卫，在攻略后的附表中清晰列出了每个危险等级患者护卫人员具体所需的中心才能。
（4）转运设备及药品
4 国攻略都提出需带着必定的专用转运设备，其间，我国、澳大利亚、英国攻略供给了具体的设备核对清单。转运途中生命体征的监护水平应等同于 ICU 监护水平。至少要有适用于一切患者的根底生命体征监护设备，包含继续心率、呼吸、 血压、氧饱和度监护。更高档的监护包含有创血压监护、肺动脉楔压监护、颅内压监护和二氧化碳浓度监护。监护仪最好有回忆功用，以便回忆和记载转运途中患者的病况改变，报警设置应合理。通气设备包含便携的呼吸机、简易呼吸器等，氧气应能满意转运途中所需并余 30 mm 以上。还需带着尺度适宜的气道办理设备、招引设备、除颤仪等。
我国、澳大利亚攻略着重设备须是能够进入电梯和每道门闸的耐久经用可手推设备，能够在远距离、特别区域（例如核磁室）运用，不能放置在患者身上，可规划专用的容器或转运车。一切电子设备都应能电池驱动，确保满足的电量并预备备用电池。
4 国攻略都指出有必要带着肾上腺素和抗心律异常药物等急救药品，可根据病况带着其他药品，如镇痛药、镇静药、肌肉松懈药等。需带着满足的液体和静脉输注药物。其间，美国攻略还特别指出可定点放置在转运道路或接纳科室的药品车中以备随时可取。英国攻略还特别着重了转运人员的配备问题，需穿戴可保暖的防护配备，带着移动通讯设备。
（5）转运前交流
4 国攻略都着重了与接纳患者科室和谐与交流的重要性。两边应和谐好动身和抵达时刻，接纳科室要确保能够立即对患者进行医治或查看，确保患者医治的连续性。
2. 转运途中的病况监测
院内转运不良事情发作率为 3.7%，其间 35% 发作在转运前，50% 发作在转运中，15% 发作在转运后。呼吸体系和心血管体系的不良事情最多。因而，需特别注意转运途中对患者呼吸及循环体系的监护。澳大利亚攻略还特别着重转运应提早方案最佳道路，确保电梯的正常运转。
3. 转运后告知
4 国攻略都着重抵达接纳科室后，转运人员应与接纳科室担任接纳的医务人员进行口头和书面告知，告知的内容包含患者病史、重要体征、实验室查看、医治经过，以及转运中有含义的临床事情，告知后应书面签字承认。
4. 文书记载
4 国攻略都着重了转运前后的文书记载，病历材料由原医治科室送出，内容包含转运指证以及转运全进程中患者的情况。英国攻略在附录中清晰列出了需记载的材料。Jarden 等根据攻略和各种标准拟定了适于临床运用的患者院内转运表单，更适于临床实践运用。
5. 质量操控
澳大利亚、我国攻略指出，应拟定转运的质量操控标准，以确保重症患者的转运质量。别的，我国攻略指出了应特别考虑重症感染性疾病患者的转运。
评论
《危重症患者院内转运最低标准》是澳大利亚急救医学院和澳大利亚/新西兰麻醉危重病协会相关专家的一致定见，并未告知回忆文献的相关信息，是只针对院内转运的 1 份攻略。
《危重症患者院际和院内转运攻略》是美国重症医学院和重症医学会经过回忆 1986 年～2001 年 10 月在美国国立医学图书馆《医学索引》上录入的文献并采用专家定见拟定的。
《我国重症患者转运攻略（2010）》（草案）是由中华医学会重症医学分会安排相关专家，根据近年来国内外研讨进展和临床实践拟定的。
英国重症医学会发布的《危重症患者转运攻略（2011 年第 3 版）》是对发表于 2000 年～2009 年 9 月的英文文献进行了体系点评，在 1997 的第 1 版和 2002 年的第 2 版根底上编撰的。三者都是根据文献根据和专家一致由小组一起编写完结的，可是参阅文献没有列出。英国攻略做了相关体系点评，搜集文献数量愈加广泛，内容愈加全面详尽，循证根据较强，转运主张具体，操作流程和办理战略对实践使用指导含义较强。
主张可参阅以上攻略，结合本身特色，拟定契合本院要求的急诊危重症患者院内转运办理标准。
注：本文由牛佳、徐建萍、王乐拟定，发布于《护理研讨》杂志 2016 年 4 月第 30 卷第 4 期。
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