手术医治是桡骨远端移位性骨折常用的医治办法。最近几项随机对照研讨发现：掌侧钢板和经皮固定技能医治桡骨远端骨折的长时间效果并无明显差异。可是，桡骨远端骨折可挑选的医治办法尽管许多，可是各种技能的优缺点仍未取得充沛认知。
即使是低能量伤口，骨质疏松症的患者仍可能发生杂乱骨折，而且还可因为骨质疏松导致各种内固定松动移位并发症发生率添加。与晚年人群比较，年青患者医治的难点在于兼并的韧带损害或许前期握力和活动范围的康复。
因而，考虑到年纪要素对桡骨远端骨折特征的影响，来自瑞典 Södersjukhuset 医院骨科中心的 Cecilia Mellstrand Navarro 学者等挑选桡骨远端骨折发病率最高的 50～74 岁人群为目标，规划一项单中心 RCT 研讨，比较掌侧钢板和外固定架（术中必要时添加克氏针固定）医治该人群低能量桡骨远端背侧移位性骨折（colles 骨折）的效果。文章近期发布在 JOT 上。
本 RCT 研讨已在 www.clinicaltrials.gov 上挂号，并严厉按照规范履行随机化准则。研讨归入 2009 年 9 月至 2013 年 2 月间 140 例桡骨远端骨折患者，随机分为掌侧钢板组和外固定组，各 70 例。
手术办法
外固定架：在拇长伸肌近端做 4 cm 长背外侧切断，摆开桡侧腕长伸肌和腕短伸肌，露出桡骨便于置入 2 枚 3 mm 半针。在第二掌骨背外侧做小切断，置入 2 枚 3 mm 半针。衔接外固定架，在透视下复位骨折。必要时再置入 1.6 mm 克氏针辅佐复位固定骨折块。术后 5～6 周拆在外固定架和克氏针。
掌侧钢板固定：在桡侧腕屈肌旁做一向切断，并翻开其腱鞘。将拇长屈肌拨向尺侧，露出并别离旋前方肌，充沛露出骨折线，透视下复位骨折块，掌侧钢板固定骨折。骨折固定后依据术者经历决议是否修正旋前方肌。术后佩带支具固定腕关节 4 周以削减术后痛苦。
术后 2 周、6 周、3 个月和 1 年进行肢体功用和印象学随访评价。评价内容包括 DASH 评分、EuroQol-5D 评分、腕关节活动范围、握力、印象学成果和记载术后并发症。其间印象学评价包括规范的正侧位，可接受的复位规范是：关节面台阶小于 2 mm、10 度以内的背侧成角以及桡骨短缩 2 mm 内。
研讨成果显现两组患者在术后 3 个月和 1 年的 DASH 评分和腕关节功用评分均无明显差异，而外固定架组患者只在术后 6 周时的 EuroQol-5D 评分要较低，但在 3 个月时就不存在差异。掌侧钢板组印象学上掌侧歪斜度和桡骨长度康复均优于外固定架组。两组患者术后腕关节活动范围并无差异，可是掌侧钢板组患者术后 1 年桡骨歪斜康复更好。此外，两组患者术后并发症发生率并无差异。
总而言之，掌侧钢板和外固定架合作克氏针均可有用医治 50～74 岁患者低能量的桡骨远端背侧移位性骨折，术后 3 个月和 1 年可取得相同的效果。
「编者按」：晚年患者比较年青患者能够耐受较多的移位和非手术医治，可是仍有一部分晚年患者效果较差。究竟哪些患者会从手术医治解剖复位中获益更多仍是个不知道的问题。
外固定架在特定的桡骨远端骨折医治中很有用。外固定架能够中和前臂肌群缩短时作用于桡骨远端的轴应力。既能够跨腕固定也能够不跨腕关节固定。
掌侧钢板的生物力学要优于背侧及尺桡双柱钢板，而且一些临床研讨报导了掌侧钢板比背侧钢板、外固定架、经皮克氏针固定能够使患者取得更好的功用，可是也有报导其高达 15% 的并发症发生率，主要是杰出的螺钉导致的肌腱开裂和腱鞘炎。
本研讨成果发现，关于 50~74 岁患者低能量形成的桡骨远端背侧移位性骨折，掌侧钢板和外固定可取得相同的效果。因为不同的患者而发生的桡骨远端骨折的医治存在悬而未决的问题，因而有必要着重个性化医治，按照每个患者的希望、要求、年纪、骨质、骨折类型及手术者的经历和才能而定。
