《母乳喂食促进战略攻略(2018 版)》主张,新生儿娩出后宜尽早吸吮(<30 分钟)。WHO 主张婴儿出世 6 个月内给予纯母乳喂食,母乳喂食可继续至 2 岁或更长时刻。
母乳的长处不乏其人,但一起某些病原体可经过笔直方法(经过胎盘、产道或哺乳等方法)由母体传染给胎儿/婴儿,如风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎(乙肝)病毒、HIV 等。
乙肝病毒(hepatitis B virus)母婴传达,就是导致缓慢 HBV 感染的主要原因,即 HBV 阳性孕妈妈在妊娠期或临产过程中将 HBV 传染给新生儿。中国是乙肝大国,据估计有 30%~50% 的缓慢乙型肝炎患者是经过母婴传达途径感染。那么,乙肝母亲能不能哺乳?
乙肝母亲,能不能哺乳?能!
多项研讨标明:乙肝病毒阳性的产妇乳汁中检出乙肝病毒的概率为 6.8%,但产妇乙肝病毒阳性者不管选用母乳喂食或人工喂食,婴儿乙肝病毒检出阳性的比率并无统计学差异,并且母乳喂食不影响婴儿乙肝病毒抗体构成。
国内外多个学术安排标明:有条件地支撑乙肝患者进行母乳喂食;但关于正在承受抗病毒药物医治的易感患者能否哺乳尚存争议,有待展开更多研讨讨论乳汁中抗病毒药物对婴幼儿的安全性。
现将母乳喂食引荐扼要总结如下,供临床医师参阅 [1,2]:
(1)假如母亲未服用抗病毒药物,新生儿承受规范的联合免疫后,鼓舞母乳喂食。
(2)如母乳喂食期间呈现乙肝活动,则和一般缓慢乙肝患者相同抗病毒医治,一起中止母乳喂食。
(3)为防备母婴传达而服用抗病毒药物者,临产后停药,停药后即可母乳喂食。
(4)若母亲正在服用抗病毒药物, 暂时不主张母乳喂食。但有研讨标明,替诺福韦在乳汁中药物含量低、毒性有限,能够母乳喂食。
(5)以下状况主张暂停母乳喂食:母亲乳头皲裂,渗血;母亲肝功能反常者;新生儿口腔溃疡、黏膜损伤者。《乙型肝炎病毒感染女人生育办理专家一致(2014 版)》
乙肝母亲,怎么进行妊娠期办理?
2018 年,美国肝病学会(AASLD)发布《缓慢乙型肝炎防备、确诊和医治(更新)》[3],主张如下。
1. 关于妊娠期缓慢乙肝的办理辅导定见
(1)引荐 HBsAg 阳性且 HBV DNA>200000 IU/ml 的孕妈妈承受抗病毒医治,以下降围产期传达 HBV 的危险。
(2)对立 HBsAg 阳性但 HBV DNA ≤ 200000 IU/ml 的孕妈妈承受抗病毒医治用于下降围产期传达 HBV 的危险。
2. 关于孕妈妈咨询服务的辅导定见
(1)妊娠期接种乙肝疫苗是安全的,无 HBV 免疫或未感染 HBV 的孕妈妈应接种疫苗。
(2)HbsAg 阳性的孕妈妈应弥补查看(如 ALT、HBV DNA、如有指征行印象学筛查肝细胞癌),并断定是否抗病毒医治。
(3)契合规范抗病毒医治指征的孕妈妈应承受医治。不契合规范医治指征但孕中期 HBV DNA>200000 IU/ml 的孕妈妈应考虑抗病毒医治,以阻断母婴传达。
(4)未承受抗病毒医治以及临产时或产后前期中止抗病毒药物的 HBV 感染孕妈妈,应在产后 6 个月内亲近监测肝炎复发和血清学转化状况。应坚持长时刻随访以评价未来是否需求医治。
(5)高病毒载量的 HbsAg 阳性孕妈妈行羊水穿刺术有潜在的母婴传达 HBV 危险,应权衡利弊。
(6)HBV 相关性肝硬化的孕妈妈应归入高危产科实践办理领域,需承受替诺福韦医治,以防备肝硬化失代偿。
(7)需评价 HBV 感染孕产妇性伴侣的 HBV 感染或免疫状况,当令接种乙肝疫苗。
(8)不制止母乳喂食。
一表总结:HIV\HBV\HCV 妊娠战略
首要,在对这些缓慢病毒性疾病的患者采纳生殖战略之前,一定要经过实验室查看承认,患者的确感染相关病毒,能够屡次查验以扫除样本穿插感染的或许。攻略主张,新生儿出世 24 h 后应接种乙肝疫苗,并在随后 6 个月内打 2~3 针加强。
图片来历:妇产时刻
《感染乙型肝炎病毒的育龄女人临床办理一致》,>>点此获取
参阅资料:
1. 感染乙型肝炎病毒的育龄女人临床办理一致(2018 版)
2. 乙型肝炎病毒感染女人生育办理专家一致(2014 版)
3. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018 ,67(4):1560-1599.