淋巴瘤是原发于淋巴结及其他淋巴安排的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤 (HL) 和非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 两大类。弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (DLBCL) 是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，约占一切 NHL 的 30%～40%。淋巴瘤传统的医治办法为化学医治和放射医治，近年来以利妥昔单抗为主的免疫化疗在 NHL 的医治中取得了突破性展开，推进了国内外淋巴瘤靶向新药的研讨。近期浙江省肿瘤医院的杨海燕教授承受了丁香园的采访，介绍了我国特别浙江省的淋巴瘤发病状况、淋巴瘤医治现状和新药研讨，以及淋巴瘤患者的健康教育和日常护理等。
图：浙江省肿瘤医院杨海燕教授
我国淋巴瘤发病率不断升高，患病年纪出现双顶峰
近年来我国淋巴瘤的发病率逐年上升，现在发病率约为 7～8/10 万，较十年前翻了一番。以浙江省肿瘤医院为例，2014 年淋巴瘤患者出院人次为 130～135 人/月，2017 年到达 220～240 人/月，与全国淋巴瘤发病趋势共同。在亚型散布方面，我国现在尚缺少完好的流行病学查询数据，最大规划的一次流行病学查询是在 2011 年，由复旦大学肿瘤医院病理科李晓秋教授展开，计算了全国十多家大型医院共 1 万多例淋巴瘤患者数据，成果显现 DLBCL 占 50% 左右 。
从浙江省肿瘤医院门诊数据来看，淋巴瘤发病年纪出现两个顶峰：一是晚年患者增多，80 岁以上的晚年患者常见，或许与我国步入老龄化社会和医疗确诊水平进步有关；二是年青患者增多，或许与现代较大的日子压力和不良日子方法有关。无论是晚年患者仍是年青患者，免疫功用下降都是淋巴瘤发病最主要的要素，别的还或许跟病毒感染与环境要素相关。在 DLBCL 发病率上，晚年人和年青人不同不大，可是在其他类型淋巴瘤发病率上有差异，其间慵懒淋巴瘤、滤泡淋巴瘤和缓慢淋巴细胞白血病好发于晚年人，而高度侵袭性的伯基特淋巴瘤好发于年青人。
淋巴瘤免疫靶向医治效果显著，国产靶向新药行将上市
手术、化疗和放疗是肿瘤医治的三大柱石，可是关于淋巴瘤来说，手术仅仅取活检清晰确诊的方法，而不是医治的手法。既往放疗在淋巴瘤医治中位置十分高，特别是在 NHL 的医治中，可是现在放疗很少独自运用，一般和化疗联合运用，如关于兼并大包块的前期 DLBCL 患者，引荐化疗联合放疗；前期 HL 患者化疗完毕后，若有大包块或许会做放疗；别的，放疗也是鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤的重要医治手法。除了上述三种状况，其他状况下的放疗基本上都是姑息医治，不是最主要的手法。
现在跟着利妥昔单抗在 NHL 医治中的成功使用，越来越多的淋巴瘤靶向药物也不断获批上市，淋巴瘤的医治正进入了免疫靶向年代。例如，利妥昔单抗联合化疗计划现已成为世界指南和我国专家共同引荐的医治 DLBCL 的一线标准计划，但利妥昔单抗作为一个进口的靶向医治药物，价格稍微贵重，一般患者完结悉数 6～8 个阶段的费用在 20 多万左右。2015 年，利妥昔单抗进入了浙江省医保，患者能够报销 50% 左右。2017 年 7 月下旬，利妥昔单抗进入全国医保目录，那么患者完结 8 个阶段只需自付 2 万元左右，绝大部分患者都能够承当，这也促进了淋巴瘤的标准化、足阶段医治，为进步患者的长时间生存期和治愈率奠定了根底。
此外，近年来关于淋巴瘤新药测验的临床研讨成果逐步出炉，杨教授以为，在许多的新药研讨中，最有使用远景的一个药物是 PD-1 抑制剂， 其医治复发难治 HL 有效率约 70%，关于自体移植复发后的患者也有类似效果；BTK 抑制剂对难治复发的缓慢淋巴细胞白血病有效率挨近 90%，关于套细胞淋巴瘤也有 70% 的有效率，单药完全缓解率可到达 20%。现在国内许多公司都在做 PD-1 抑制剂和 BTK 抑制剂的临床试验，估量不久就会上市，价格必定比进口药物廉价；别的，国外正在研制 PI3K 抑制剂，对复发难治低等级滤泡淋巴瘤有很好的效果，单药有效率到达 50% 以上。
尽管淋巴瘤类型十分复杂，不同的病理类型则医治计划不同，但咱们信任跟着生物技术的展开、新药的上市，以及医保掩盖规模的扩展，淋巴瘤的医治计划将不断被优化，为广阔淋巴瘤患者带来了更多福音和期望。
淋巴瘤患者教育的要害：让患者到正规的科室承受标准化医治
淋巴瘤的前期标准医治是确保淋巴瘤患者医医治效和日子质量的要害，而进步淋巴瘤患者对疾病的知道程度是到达抱负效果的条件。近年来，一些组织及当地医院都展开了关于淋巴瘤的患者教育项目或活动，取得了较好的社会效益，例如 「淋巴瘤患者关爱家乡」项目。杨教授说到，她们科室每个月都会在科室针对淋巴瘤患者展开小规模的患者健康教育，让患者了解淋巴瘤的根底常识、日常护理、新药资讯等方面的状况，并共享一些国内外的临床实践病例，增强患者的医治决心。
杨教授指出，接下来她地点医院还会展开一系列针对淋巴瘤患者的讲座，让患者了解更多的专业常识。杨教授着重淋巴瘤患者教育最重要的意图是让患者到正规的血液科或肿瘤科就诊，由于只要正规的科室才会进行准确化的确诊和标准化的医治。由于医师对患者的教育限制在医院规模内，影响力有限，因而她期望有更多的媒体、社会参加宣扬，协助患者获取正确的疾病相关信息，防止患者被过错的信息误导而贻误医治。
淋巴瘤患者易发作感染，日常护理和饮食干涉至关重要
在对淋巴瘤患者的教育活动中，除了传达疾病医治相关常识，还要留意患者的日常护理和饮食干涉。淋巴瘤患者自身免疫功用就有所下降，在进行免疫化疗时，化疗会导致白细胞下降，而利妥昔单抗除了铲除肿瘤细胞外，也会铲除正常的 B 细胞，因而患者承受医治后免疫功用会进一步下降，容易发作感染。在患者住院期间，医护人员要留意患者的日常护理，防止各种感染的发作。
除了重视医院内感染的防治外，医护人员要叮咛患者回家后尽量不要去人多的当地，还要特别留意饮食卫生，防止呼吸道、消化道等感染。并奉告患者关于正常人吃了不卫生的食物或许没有问题，但正在承受医治的淋巴瘤患者吃了就有或许发作诱发肠道感染，在浙江省肿瘤医院就有吃了过期食物而发作严峻肠道感染的病例。因而关于院外的淋巴瘤患者，要特别留意坚持清洁卫生，防止由于感染而影响淋巴瘤的医治进程和效果。
小结
近年来我国淋巴瘤的发病率逐年上升，现在发病率约为 7～8/10 万，较十年前将近翻了一番，其间淋巴瘤发病年纪散布出现两个顶峰：一是晚年患者增多，二是年青患者增多，而且关于不同病理类型的淋巴瘤，其患者年纪散布特色也有差异。此外，跟着利妥昔单抗在 NHL 医治中的成功使用，越来越多的淋巴瘤靶向药物也不断获批上市且临床效果显著，无疑淋巴瘤的医治正迈向免疫靶向年代，加之利妥昔单抗于本年 7 月被归入国家医保目录，无疑为广阔淋巴瘤患者带来了更多的医治期望。
此外，近年来一些组织及当地医院都展开了关于淋巴瘤的患者教育项目或活动，取得了较好的社会效益，为推进淋巴瘤的标准化医治和进步患者对淋巴瘤知道程度作出了很大的奉献。当然，现在获益淋巴瘤的患者人群并不多，影响力也有限，因而期望有更多的媒体、社会力气参加淋巴瘤患者教育活动的宣扬，协助患者获取正确的淋巴瘤医治相关信息，让更多淋巴瘤患者能从中真实获益。
