导言
骨科手术是一切外科手术里最为有意思的手术，我个人将这个有意思总结为“3不”：体位不固定；手术切断不固定；手术办法不固定。所以初度到骨科的实习生总是很苍茫，手术台上，普外科千人一面的仰卧位到了骨科就变成了侧卧、俯卧、伸臂膀、抬腿。本文总结了骨科手术中或许运用到的各种体位，及摆放体位中需求特别留意的事项，有些或许手术时骨科医师都没有留意到过。
关键
1.适宜的手术体位对手术成功至关重要，不恰当的手术体位会导致术后并发症的发作，如周围神经损害等。
2.尺神经损害是手术体位不恰当最简单诱发的损害。术中坚持肘关节委曲小于90度，前臂中立或轻度旋后位能够下降肘管内的压力，削减尺神经损害的发作。
3.压力相关的并发症，如压疮，掉发等能够经过部分加用衬垫处理。手术床上较为坚固，而需求人体骨性杰出触摸的部位需加用衬垫。
4.头部处于非中立方位或许肩关节外展超越90度时刻进程简单导致臂丛神经损害。
5.半截石位时刻过长简单导致健侧腿部的筋膜内压力升高，在手术进程中需防止长时刻运用此体位，以削减骨筋膜室综合征发作的概率。
手术进程中的体位非常重要，但在临床实践中常常被忽视。适宜的手术体位包含两层概念：1，手术的露出和操作最为恰当；2，手术操作结束时患者不因手术体位的摆放而呈现相应的并发症。因而，手术体位不只取决于手术医师的手术入路挑选，也一起取决于患者体型情况。
手术体位不适宜，术后或许呈现相应并发症，终究有诱发法令诉讼的或许。Cheney等人的报导发现，约16%的患者因手术体位不妥形成神经损害而诉诸法令。最常见的两种类型为尺神经和臂丛神经损害。
压疮（pressure ulcers）
Schultz等人报导约21.5%（89/413）的患者在术后简单呈现压疮，而其他文献报导概率从8.5%-66%不等。1998年，美国手术患者年压疮医治费用挨近7.5-15亿美元。压疮的发作机制是，外界作用于触摸面皮肤的压力超越了毛细血管正常的填充压力（32mmHg），血流堵塞，使部分安排得不到充沛的血液供给，然后呈现了部分安排的缺血和坏死。压疮的发作和缺血的时刻直接相关：对手术时刻超越4小时的患者，时刻每延伸半小时，压疮发作的风险就增高33%。若患者兼并有糖尿病，较长手术时刻，较大年纪，较低BMI，或许营养不良等，手术呈现压疮的风险急剧增高。压疮的防备措施包含：运用较厚、柔软的手术床衬垫，在手臂或许骨性结构杰出的部位运用辅佐的柔软衬垫。Nixon等人的研讨发现，运用特制的泡沫衬垫能够削减9%的压疮发作率。一起有一点需求留意的是，患者骨科手术进程中的体位简单呈现变化，所以在术中需定时对患者的体位进行核对。
仰卧位
适宜的体位
仰卧位是现在临床手术进程中运用最为多见的体位，也是骨科手术中最多见的体位，其优势包含：四肢手术时更简单规划手术入路；手术室工作人员对此最为了解；体位摆放最为便利、方便。在摆放仰卧位体位时需求留意的几点：1.衬垫上不能有较大的褶皱等会形成部分压力会集的形状；2.头部需放置在软头圈上；3.肩关节外展放置，但外展视点小于90度；4.手臂衬垫维护，肘关节委曲小于90度，中立位或许轻度旋后位放置；5.一切骨性结构杰出的部位均需加用软衬垫。
体位并发症和防备
较多文献报导了仰卧位并发症。仰卧位时头倾向一侧，或许肩关节过度外展，导致一侧臂丛神经损害；肘关节过度委曲，尺神经牵拉，至尺神经损害等。上述防备措施为，头部中立位放置；肩关节外展视点小于90度；肘关节委曲视点不超越90度，前臂中立位或轻度旋后位放置。在一切关节骨性结构杰出的当地加用柔软衬垫。
特别事项
多发骨折固定
对多发伤口患者节省时刻非常重要，而仰卧位手术时能够完结大部分的骨科内固定手术操作，并答应多个手术操作一起进行，能够作为多发伤患者的一个规范体位。
沙滩椅位
适宜的体位
沙滩椅位是仰卧位的一种变形，可是因其特别的体位办法，再次需求深化评论。其规范的体位放置包含：1.患者仰卧位躺于规范的沙滩椅形状的桌子上；2.头部，颈部，躯干中立位放置，并运用约束带固定；3.胸部和腹部接近患侧肢体边际固定；4.手术床全体向后歪斜10-15度；5.髋关节委曲45-60度，膝关节委曲30度；6.健侧上肢外展，或许内收固定；7.患者上肢消毒后包扎，可自在活动。
体位并发症和防备
沙滩椅位的并发症包含低血压性心动过缓，静脉血栓，舌下神经麻木，颈丛皮神经失用等。低血压性心动过缓指5分钟时刻距离内：1.每分钟内心跳削减至少30次，或许心率<50次/min；收缩压削减至少30mmHg，或许收缩压<90mmHg。低血压性心动过缓能够导致大脑缺血，引发严重后果。低血压性心动过缓能够经过充沛补液来防备。
特别事项
关节镜
Koh等人报导60例行沙滩椅位肩关节镜手术医治患者选用全麻，或许斜角肌麻醉医治，发现全麻患者术后呈现脑脱氧的概率要高于斜角肌间麻醉，作者主张对肩关节镜的患者，麻醉计划应挑选斜角肌间麻醉而不是全麻。
侧卧位
适宜的体位
侧卧位需求运用适宜的侧卧位垫子，头部的衬垫需坚持恰当高度以方位侧卧位时头部也处于相对中立位。一起需求留意，侧卧位垫下方手臂部位需求有一凹槽，用以放置手臂，防止压伤。朝上的手臂腋窝部位可夹一枕头。需留意的是，因侧位位时下方的肢端静脉压力增大，下方的手臂不宜放置静脉通路。相同，在骨性突起的部位需求加用衬垫维护。
体位并发症和防备
大部分侧卧位的并发症和仰卧位相似。需坚持头部处于中立位，骨性结构需有衬垫维护。
特别事项
关节镜
文献报导多个和侧卧位关节镜手术，患肢牵拉相关。臂丛神经麻木，牵引相关软安排损害，指神经压榨，缺血性损害等均有或许发作。上肢肢体牵引的分量应坚持在9kg以下。
俯卧位
适宜的体位
俯卧位的指征是脊柱后路手术，一起也包含需求从后方进入的肢体手术。麻醉完结后可将患者从转运床上翻滚放置在手术床上，翻滚时需求留意上肢和头部的方位。患者俯卧位放置完结后，肩关节外展小于90度，或许放置于躯干旁。在胸部及腹部放置柔软衬垫，有助于防备压疮，并增强通气。患者全体能够向尾端歪斜，以削减眼压和面部水肿。
体位并发症和防备
俯卧位的体位并发症包含在转运进程中患者坠落，气道或许血管通路堵塞，皮肤压力性坏死，乳头缺血，下腔静脉压榨，骨筋膜室综合征，角膜擦伤，神经损害等。这些并发症能够经过削减失血，摆正体位，肩关节外展小于90度等办法防备。
特别事项
后路脊柱和骨盆手术
在一项对17例患者进行的前瞻性研讨发现，病态肥壮和手术时刻超越10小时是俯卧位体位相关并发症发作率升高的风险要素。行俯卧位手术医治时，需特别留意对骨性突起部位的维护，并留意胸，腹腔内衬垫适中，以减小胸，腹腔内压力。
