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上消化道出血量的估量 病例应战:不明原因上消化道出血 1 例

来源:网络 2021年11月01日 04:58   作者:fashion 上消化道出血量的估计 患者 肉瘤

上消化道出血的病因许多,常见的有消化性溃疡、急性胃粘膜危害、食管胃底静脉曲张和胃癌等,但临床上有一些稀有或稀有的病因,常常形成漏诊与误诊。最近,我国华西医院胆道外科的程南生等报导了 1  例不明原因导致的上消化道出血,宣布在最近的 Gastroenterology  杂志上。

患者男性,79  岁,因「间歇性黑便、乏力、腹痛 4  月余」入院,既往有高血压病史以及胆囊切除术病史。否定化疗、工业或化学物质触摸史。体检发现患者呈病态面庞,结膜苍白;腹部平软,没有肌严重或腹膨隆,未发现器官肿大以及可触及的肿块。

实验室查看发现,血红蛋白 56 g/L,红细胞压积 18%。血清肿瘤标志物在正常规模,比照加强 CT 未发现异常。

患者上消化道内镜提示:十二指肠降部接近乳头的方位发现一直径约 6 mm   突出于粘膜面的粘液样病变,病变粘膜软弱,细微触摸即可导致出血,切除部分安排进行活检(图 A)。超声内镜查看进一步承认病灶来源于粘膜基层(图 B)。


因为病灶活检高度提示恶性肿瘤或许,患者进行了开腹探查术,并发现三个独立的病灶,别离坐落十二指肠、回肠和横结肠系膜。终究患者进行了胰和十二指肠切除术以及部分肠切除术。

显微镜下调查发现,该肿瘤以大片肥壮的多边形细胞为主要特征,该细胞具有丰厚的嗜酸性胞浆以及细胞核浓染(图 C),有丝分裂频频,可发现原始的血管契合通道。免疫组化染色发现,该肿瘤细胞 CD31(图 D)和 Fli-1(图 E)染色呈强阳性。那么问题来了:该例患者最或许的确诊是什么?


该例患者终究的确诊为:胃肠道多灶性血管肉瘤。患者的活检、免疫组化均契合血管肉瘤的确诊。虽然患者术后康复杰出,但终究于术后 个月死于多发搬运。

血管肉瘤是一种稀有的血管内皮恶性肿瘤,约占一切恶性肉瘤的 1%-2%,一般发生于皮肤和皮下安排,在胃肠道发现十分稀有。虽然血管肉瘤的病因没有清晰,但研讨发现其发病机制或许与氯乙烯、造影剂、化疗、辐射触摸淋巴水肿要素有关

因为临床上肿瘤体现出来的症状往往非特异性而使确诊较困难。手术切除是医治该恶性肿瘤最有用的办法,但因为该肿瘤呈浸润性成长,以及其病灶部位较多,想要完好切除几乎是不或许的。暂时性、姑息性切除出血病灶合作活跃输血可明显进步患者的日子质量

别的,新辅佐疗法如放疗、化疗有望进步患者生存率,但仍有待承认。即便活跃进行各种医治,但胃肠道血管肉瘤的整体预后仍是比较差,很少患者生存率大于 年。

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