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皮肤活检能查出什么 皮肤活检术:你的技能过关吗?

来源:网络 2019年11月04日 23:11   作者:fashion 皮肤活检能查出什么 切口 组织

皮肤活检术是每一位皮肤科医生最频频运用的技能之一,它为皮肤病的确诊供给了重要的辅佐,下面咱们就总结一下皮肤活检术的办法及关键。 

常见的皮肤活检技能包含:削切法(shave)、钻取法(punch)、切除法(excisional)等;一般来说,能够依据皮损的类型的方位挑选不同的办法;在我国,由于条件和技能的约束,现在还是以切除法最为遍及。

适应症

1. 一切怀疑为肿瘤的皮损;2. 一切皮肤疱病;3. 临床确诊不明确的疾病

活检也能够是某些癌前病变、恶性肿瘤、炎症等的确诊性医治;可是,关于恶性肿瘤,病理陈述「切缘阴性」并不能代表彻底彻底治愈。

忌讳症

几乎没有肯定忌讳;关于服用抗血小板药物如(阿司匹林、华法林、氯吡格雷等)的患者,术中应做到细心止血和加压包扎,一般不需在术前停用抗凝药。 

过程

1.  断定活检部位

1.1 皮损挑选

对炎症性皮损(红斑等),应选取发展中的皮损,太新或太老练的皮损极或许只要非特异性改动。

对疱病,应选新发皮损(48 小时内)。

1.2 活检规模:

对非大疱型皮损,应包含大部分病变安排和小部分正常皮肤;关于 1~4 mm 的皮损能够整块切下;对较大的皮损,挑选最厚的,或色彩最反常的边际。

关于水泡,最好整个切下,并包含周围正常皮肤;

关于大疱,应选在边际,包含正常皮肤,并留意一同带下疱顶皮肤。

尽量挑选相对荫蔽的部位,防止面部(美容考虑)、或肢体远端(血供差康复慢)。胸部皮肤易构成肥厚性瘢痕;血管功用不全的患者(糖尿病等)胫前部位活检愈合较慢,腹股沟、腋劣等部位简单感染。

2. 知情赞同、符号、摄影等

术前先在皮损处做好符号,以便利操作;沿皮纹做切断,在皮肤松软部位, 一时不能辨认皮纹方向时, 术者可用拇、食 指在皮面不同方向捏起皮肤, 如皮面上呈现平行的细纹时, 可按此方向切开,在术前做好梭型符号。留意:如病变仅发生在四肢关节邻近等活动部位时,应尽量做与该部位肢体长轴笔直的切断,若平行长轴易发生瘢痕挛缩。


图 1.  皮肤张力线(Langer’s 线)可通过按压皮肤两边显现;一般挑选与皮纹长轴平行,做梭型切断,这样皮肤简单对和切留疤较小。

3. 预备资料

包含:麻药(利多卡因)、皮肤活检包、无菌手套、消毒用品、敷贴、安排固定液(福尔马林)、帽子口罩手套等

4. 活检操作

4.1 消毒铺巾

4.2 麻醉

一般挑选 1%~2% 的利多卡因做部分滋润麻醉,在某些部位(如面颈部),为延伸麻醉时刻和削减术区出血, 打针前可于局麻药中参加少数肾上腺素, 一般每 10 ml 麻醉药中, 参加肾上腺素 1 滴。麻药能够直接注入或许打针在小皮损的边际,深度要达真皮;为到达更好的麻醉作用,能够在皮损四周多点滋润。

4.4 活检

笔直进刀 先将刀尖笔直刺入真皮下或浅筋膜层, 然后刀柄与皮肤呈 45°~60°, 沿切断线切开,至切断结尾时, 再康复 90°位。确保最好一刀到位, 不要在来回切开, 加剧安排损害。

先从近端或正常端别离 别离安排块时宜从近端别离, 视界明晰; 当遇到病变安排时, 宜从正常端别离, 由于病变安排一般脆性大, 易与正常安排脱离、碎裂。

基底部契形别离 别离基底部时刀片斜 45°, 被切除安排及切除后创面是上宽下窄的楔形, 横断面呈「V」形, 这样在安排块中心能够顺便较深的安排, 防止病变安排较深而被漏切。活检安排应肯定坚持完好, 防止任何揉捏, 特别留意防止镊齿揉捏。

4.5 缝合

一般选用单纯连续缝合,一般选用 1 /2 平分法;几点留意事项:

(1)安排对合严密, 不留死腔, 防止因积血、积液导致切断推迟愈合, 乃至诱发感染; 

(2)缝合时两边皮缘的边距、针距应均匀共同, 使切断缝合平坦, 否则会影响愈合作用。

(3)减小切断张力:对张力较大的切断,可适当延伸切断,或先在切断中点处粗缝一针,使皮肤对和,两边缝合后再将中心的针拆线从头缝。术后予敷贴、胶带等固定,削减创伤处着力、活动等亦可减小张力。

5. 操作后处理

坚持活检部位清洁,定时换药,当令拆线。

不同部位的拆线时刻:头、面、颈部:4-5 天,下腹部、会阴部:6-7 天,胸部、上腹部、背部、臀部:7-9 天,四肢:10-12 天,腹部减张缝线:14 天,老体养分不良、糖尿病推迟拆线。

小贴士

为进步活检安排质量,在操作过程中还有以下几点值得留意:

1.    固定安排福尔马林液浓度为 10% 最佳。

2.    取安排时尽量防止揉捏,不要用有齿镊夹取安排

3.    固定前,用生理盐水清洗安排上的血液,防止形成血管炎红细胞外渗的假象。

4.    不要注入太多麻药,否则会形成人为的安排水肿,误诊为荨麻疹、硬皮病等


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