继发性甲状旁腺功用亢进（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）是缓慢肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）患者的常见并发症。当药物医治无效时，患者发展为难治性 SHPT，不只导致代谢性骨病，也与严峻的血管钙化和心脑血管事情有关，严峻影响患者的日子质量，此刻需求承受甲状旁腺切除术（Parathyroidectomy，PTX）医治。
可是，在 PTX 术后 30 天内，由于各种并发症的发作，患者再住院的份额高达 3.8%，直接要挟患者的生命。因而，及时、精确的处理 PTX 术后各种并发症成为进步手术质量及患者预后的要害。
围手术期的处理
PTX 术后并发症包含围手术期并发症和远期并发症。围手术期并发症包含外科并发症和内科并发症：外科并发症包含切断感染、血肿和喉返神经危害、高钾血症等；PTX 术后内科并发症包含低钙血症和术后甲状腺功用亢进等；一般 PTX 围手术期并发症病况急、病况重，危及生命，需当即处理。
1. 外科并发症
（1）喉返神经危害
喉返神经（Recurrent laryngeal nerve，RLN）危害是 PTX 术后患者的常见并发症，原因包含 PTX 术中 RLN 危害以及术后安排水肿压榨 RLN 导致神经麻木构成，再次 PTX 术后患者 RLN 危害的发作率大大增高。轻度 RLN 危害的患者表现为一过性声响沙哑、呛咳，恢复期在 3 月~2 年不等，严峻 RLN 危害的患者表现为严峻呛咳、吸入 性肺炎、呼吸困难，乃至窒息逝世。
RLN 危害一旦发作，无特效医治手法。
因而，现在仍以防备为主，主张：
① 由经历丰富的外科医师进行手术能够大大下降 RLN 危害危险；
② 防止颈部再次 PTX 是防备严峻 RLN 危害的要害：初度 PTX 前精确定位甲状旁腺，术中发现甲状旁腺表现为严峻的结节样增生，尽量不挑选甲状旁腺次全切除术式，以防止术后复发；关于年青、预备肾移植的患者，可挑选甲状旁腺全切除+自体移植术式，既能保存部分甲状旁腺安排，又能去除再次颈部手术危害喉返神经的危险。
③假如条件答应，在患者术前、术中、术后惯例承受喉镜或电视动态镜检测喉返神经的功用，特别是术中惯例 RLN 监测能大大下降术后永久性 RLN 危害的发作。
（2）高钾血症
血钾＞5.5 mmol/L 称为高钾血症。研讨发现，PTX 术中高钾血症的发作率为 58%，术后高钾血症的发作率为 80%，其间，年青男性发作率更高，严峻的高钾血症（＞7.0 mmol/L）可导致患者猝死。
因而，主张术中、术后监测血钾水平，当血钾＞5.5 mmol/L 时，当即运用 50% 葡萄糖 20 mL 联合胰岛素 10 IU 静脉推注，或许运用葡萄糖酸钙静脉注射，当血钾＞6.5 mmol/L 时，应该立刻进行无肝素血液透析或床旁接连性血液滤过，联合运用降钾树脂等药物，也能够下降血清钾水平。
（3）其他外科并发症
切断感染：PTX 归于无菌手术，切断感染发作率很低，一般＜1%，处理同一般创伤外科准则。
术后血肿、喉头水肿、气管陷落、气管内痰液堵塞以及双侧喉返神经危害均为术后稀有的潜在并发症，严峻者均可呈现呼吸困难和窒息，需求当即床旁抢救，所以术后一周内应该在患者床头装备气管切开包。
咱们主张应该教育 PTX 术后 1 周内患者为高危人群，一旦发作相似并发症，应该活跃
① 祛除病因：铲除部分血肿；运用肾上腺皮质激素类静滴医治喉头水肿；吸痰给氧等；
② 祛除病因医治后无改进者，应该当即告诉麻醉科行气管切开或气管插管，防止窒息。
2. PTX 术后内科并发症
（1）低钙血症
当血清白蛋白浓度在正惯例模时，血清总钙低于 2.2 mmol/L（8.8 mg/dl）（正常值 2.2～2.70 mmol/L）时，称为低钙血症。PTX 术后， 由于骨饥饿综合征、肠道吸收钙削减，导致患者呈现低钙血症，其发作率高达 97%，一般兼并低磷血症 (＜0.8 mmol/L)，呈现低钙血症也是手术成功的标志。
低钙血症患者首要表现为感觉反常，如口唇或四肢末梢麻木感或痛苦；严峻者表现为头痛、手足抽搐、惊厥、骨折、心律失常、肌肉痉挛 (如腹肌痉挛致腹痛、肠肌痉挛致腹泻、乃至喉肌痉挛致喘憋、窒息)、猝死等。当血清总钙＜0.88 mmol/L 称为低钙危象，需求当即处理。
中日友爱医院拟定的 PTX 术后低钙血症的医治准则为
① 鼓舞术后患者开放高钙磷饮食，如奶、海鲜、豆类和肉类等；
② 术后 1 周内每日至少监测 1 次血清钙、磷，当血清钙＜1.8 mmol/L 或呈现抽搐, 当即给予 90 mg 元素钙（每支葡萄糖酸钙含 90 mg 元素钙）以 90~180 mg/h 的速度静脉泵入。静脉泵钙完毕后，当即查血清钙，若血清钙仍＜1.8 mmol/L，继续 泵入 90~180 mg 元素钙。一般需求接连静脉泵钙 3 天；
③ 当血清钙在 1.8~2.1 mmol/L, 每天口服弥补元素钙 1~2 g（碳酸钙1.5g，tid，两餐间口服）+活性维生素 D（骨化三醇或阿法骨化醇，0.5～1.0 μg tid，最大量可达 4 μg/d）医治；
④ 当血清钙＞2.2 mmol/L, 可逐步减量活性维生素 D 和钙剂；
⑤ 当血清钙＞2.6 mmol/L, 钙剂/活性维生素 D 折半量或停用。当术后甲状旁腺激素（Parathyroid hormone, PTH）＜60 pg/mL 时, 挑选先减活性维生素 D 再减钙剂的准则。
PTX 术前依据患者的年纪、透析龄、血清钙、血清碱性磷酸酶、血清 PTH、血红蛋白和白蛋白水平及甲状旁腺的巨细，可猜测患者术后低钙血症的程度，特别是术前血钙水平较低和年青的患者，术后低钙血症的程度会更重。
因而，咱们主张依据患者上述情况酌情考虑 PTX 术前是否给予高钙负荷，防止术后发作严峻的低钙血症。
（2）甲状腺功用亢进
由于甲状腺和甲状旁腺解剖结构的特色，构成 PTX 术中需求不断翻转甲状腺探查甲状旁腺，一般会导致甲状腺滤泡危害，显着添加甲状腺激素的开释，称为「接触性甲状腺功用亢进」，病程在 14～21 天不等，轻者能够无症状，能够不予处理。严峻者呈现时刻短的甲状腺功用亢进危象，会构成患者逝世，应该活跃依照甲状腺功用亢进医治准则处理。
在原发性甲状旁腺功用亢进的 PTX 研讨中，发现术后甲状腺功用亢进的发作率为 20%~31%，约有 4% 的患者表现为症状性甲状腺功用亢进，需求药物医治。因而，主张 SHPT 患者进行 PTX 医治前后应该惯例监测甲状腺功用，防止漏诊。
远期并发症的处理
PTX 术后远期并发症包含长时刻固执的低钙血症、继续性 SHPT 及 SHPT 复发和低转运骨病等。
1. 固执的低钙血症
PTX 术后低钙血症是其常见并发症，一般是时刻短的，但当术后 PTH 长时刻过低，钙剂和活性维生素 D 弥补不充分时，部分患者会表现为长时刻固执的低钙血症，表现为感觉反常、抽筋、腹泻、低血压等，时刻可达 1 年以上，此类患者需求长时刻口服大剂量的碳酸钙和活性维生素 D 使血清总钙合格。
现在，对 PTX 术后固执的低钙血症患者仍主张高钙饮食，口服钙剂和活性维生素 D 补钙，运用高钙透析液（1.75 mmol/L 或 2.25 mmol/L）进行血液透析。
对联合以上医治仍不能使血钙合格的患者，部分学者以为能够考虑弥补外源性 PTH(特立帕肽) 或移植甲状旁腺安排，可是特立帕肽首要用于骨质疏松和原发性甲状旁腺功用减退患者的医治，仅零散的个案报导以为其对此类患者有用；对术后惯例进行甲状旁腺安排冷藏再移植的做法也存在争议。
2. 继续性 SHPT 及 SHPT 复发
继续性 SHPT 是指术后血清 PTH＞150pg/mL；
SHPT 复发指术后 1 周内血清 PTH＜100 pg/mL，今后随访中逐步上升，血清 PTH＞150 pg/mL。
继续性 SHPT 需求再次手术的患者份额为 17%，SHPT 复发需求再次手术的患者份额为 83%。
继续性 SHPT 的首要原由于术中难以分辩小的或许肉眼调查下相似脂肪安排的甲状旁腺腺体；
甲状旁腺的数目 (13% 存在超越 4 枚的甲状旁腺，有的患者有 6 个腺体或更多) 及方位 (上纵隔、甲状腺、胸腺、颈动脉鞘和食管后的区域) 具有相当大的可变性；
复发性 SHPT 的首要原由于尿毒症特别环境的继续影响及患者对药物医治的作用不抱负。
依据上述原因，咱们主张：
① 术前联合双相双核素扫描显像（单用检测率为 75%）和由有经历医师运用高分辩率的超声查看 (单用检测率为 66%) 探查增生的甲状旁腺，其定位精确率达 88%，手术成功率达 99%；
② 手术由经历丰富的外科大夫操作，能防止遗失增生的甲状旁腺；对需求甲状旁腺自体移植的患者，最好挑选非结节样增生的甲状旁腺安排移植至前臂；必要时术中进行快速血清 PTH 检测，辅导术 中甲状旁腺的切除程度；
③ 术后长时刻随访，依据血清 钙、磷、PTH 值调整钙剂和活性维生素 D 的剂量，防止长时刻血清钙＜2.1 mmol/L、血清磷＞1.78 mmol/L、会影响剩余甲状旁腺安排增生；当接连 2 次检测血 清 PTH 水平＞300pg/mL 时，应及时运用活性维生素 D 进行小剂量冲击医治，或许联合西那卡塞医治
3. 无动力骨病
无动力骨病（adynamic bone disease，ABD）多见于晚年、糖尿病、营养不良、过度运用维生素 D 和钙剂医治及 PTX 术后相关的甲状旁腺功用低下有关。由于 PTX 术后患者的血清 PTH 长时刻偏低，骨矿化和骨构成率下降，不能很好的调理钙、磷水平，细微的钙负荷也会构成高钙血症，导致异位钙化的发作。
关于 PTX 术后患者的低血清 PTH，较多文献提示纷歧定会发作 ABD，而骨活检是确诊 ABD 的金规范，但由于有创、难度大、费用高级原因，仅对有显着骨病症状难以缓解的、临床点评困难及难以医治的患者考虑。
大都医院并没有在临床遍及展开骨活检项目。因而，临床上仍以患者的症状（难以缓解的不 明原因骨痛、低磷血症、转移性钙化等）和骨代谢的生化目标（血清 PTH＜100 pg/mL，BAP＜12.9 ng/mL 等）考虑是否呈现 ABD，用于辅导临床用药。
对置疑已发作 ABD 的患者，咱们主张：
① 下降钙负荷，防止 PTH 过度按捺：削减或停用一切含钙药物（含钙的磷结合剂、活性维生素 D 等）；运用低钙（1.25 mmol/L）透析液；对血磷偏高的患者运用不含钙不含铝的磷结合剂（司维拉姆、碳酸镧等）。
② 弥补 PTH：对术后甲状旁腺安排冷藏的患者可进行甲状旁腺再移植术；外源性弥补人工 1-34PTH，此药新近上市，首要用于骨质疏松的医治，关于手术所造成的的甲状旁腺功用低下症还缺少大样本病例研讨，但有部分小样本陈述以为有用。
甲状旁腺切除术包含甲状旁腺全切除、甲状旁腺次全切除、甲状旁腺全切除+自体移植术式， 3 种术式均能快速缓解患者瘙痒、骨痛等症状，显着下降血清 PTH，使血清钙、磷更简单控制在正惯例模。
可是不管是何种术式的 PTX，都有或许不同程度的导致上述并发症的发作。因而，关于 PTX 术后的围手术期并发症，咱们应该早发现，早医治，下降患者围手术期逝世率；针对 PTX 术后的远期并发症，咱们应该教育患者定期检验，加强随访，有助于早确诊，早调整，将会进步患者远期日子质量。
注：本文转自 CKD-MBD
