自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的首要原因是脑动脉瘤决裂，约占 SAH 的 75%-80%。其印象学确诊首要依据 CT 血管成像（CTA）查看或血管造影（DSA）查看，其间 DSA 是公认的「金规范」，而最近 Morgenstern 博士和 Knopman 博士报导了一例 CTA 及 DSA 查看成果均阴性的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者，该报导宣布在本年 5 月份的 J Neurosurg 上。
患者女人，44 岁，首要症状为头痛，印象显现中脑周围蛛网膜下腔出血（PM-SAH），开始的 CTA 及 DSA 成果均为阴性（图 1A）。发病第 9 天再次 DSA 查看，成果显现小脑前下动脉开始端可见一个直径约 1.7 mm 的动脉瘤（图 1B）。然而在发病第 14 天再次 CTA 查看，却未能证明该动脉瘤存在。
经慎重考虑，Morgenstern 博士和 Knopman 博士对其进行了颞下入路动脉瘤夹闭手术，术中证明该动脉瘤存在，予夹闭后剪除瘤体。术后 DSA 查看证明残端无血流灌注（图 1C）。术后患者康复杰出。
图 A：DSA 查看未能发现动脉瘤；图 B：发病第 9 天再次行 DSA 查看可见动脉瘤坐落小脑前下动脉开始端（箭头所示）；图 C：术后复查 DSA 查看证明残端无血流灌注。
Morgenstern 博士和 Knopman 博士指出，PM-SAH 有一部分是由动脉瘤决裂引起的，但若瘤体较小，则只要很少量能在发病起先就发现病变，大多数往往在后期随访研讨中才能够发现。
由于存在漏诊，DSA 查看作为颅内动脉瘤确诊的「金规范」引起一些人的质疑。他们指出，跟着技能的开展，CTA 查看的灵敏度现已挨近 DSA，他们倡议用 CTA 代替 DSA，以削减患者不必要的辐射露出。
这一病例阐明关于 PM-SAH 患者，即使 DSA 查看成果阴性，仍不能扫除存在动脉瘤的或许，切不可就此以为出血原因非动脉瘤决裂所造成的。Morgenstern 博士和 Knopman 博士主张采纳一种保存的办法，即在开始及随访研讨中均使用 3D-DSA 技能来辨认小的颅内动脉瘤。这种方法比 CTA 及传统的 DSA 敏感度要好一些。
