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专家简介：曲伸，主任医师，教授，国家标准化代谢性疾病管理中心（十院）主任，上海市甲状腺疾病研讨中心履行主任，同济大学医学院甲状腺疾病研讨所所长，中华医学防备学会糖尿病操控与防备委员会常委，中华医学会内排泄学会全国委员，上海市内排泄学会副主任委员，肥壮学组组长，美国内排泄学会、甲状腺学会会员。
「肥壮」，作为 2018ADA 年会中的热门，屡次被来自世界各地的专家、学者提及，环绕其打开的药物、运动、养分、手术等多个方向均引发了火热评论。来自上海同济大学隶属第十人民医院内排泄科主任曲伸教授团队在「代谢手术」方面做了不少作业，有 6 项相关研讨当选了 ADA 壁报展览。
壁报研讨一览：
1. 腹腔镜下袖状胃切除术改进重度肥壮患者血尿酸水平，且存在性别差异
研讨定论：重度肥壮患者行腹腔镜下袖状胃切除术后 1 年，男性患者血尿酸（sUA）水平与高尿酸血症（HUA）患病率显着高于女人患者。对术前兼并 HUA 患者，腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）好像可以有用下降 sUA 水平与 HUA 发生率，而且在女人患者中作用更快、更好。患者 sUA 水平下降可能是由体重的大幅下降及胰岛素反抗改进介导。
2. 腹腔镜下袖状胃切除术改进重度肥壮患者甲状腺功用，而且与炎症改动相关
研讨定论：严峻肥壮患者的亚临床甲状腺功用减退（SCH）好像与体重过重、胰岛素反抗及炎性目标升高有关。LSG 可促进 SCH 患者 TSH 下降，而且在外减重和术后胰岛素反抗改进外，还可减轻炎症状况。
3. 腹腔镜下袖状胃切除术后，兼并黑棘皮病肥壮患者会呈现显着骨量丢掉
研讨定论：LSG 后 1 年，肥壮患者不管兼并黑棘皮病（AN）与否，胰岛素反抗均有显着改进，但伴有骨转化激活，且兼并 AN 的肥壮患者更简单呈现骨丢掉。
4. 腹腔镜下袖状胃切除术对兼并黑棘皮病的年青肥壮患者胰岛素排泄方式的影响
研讨定论：在这项关于 AN 兼并肥壮患者的 LSG 相关研讨中，咱们发现体重、血脂反常、高胰岛素血症和 AN 程度均有显着改进。一同，关于患有 AN 的年青肥壮患者来说，LSG 将是一种新的有用医治办法。
5. 腹腔镜下袖套胃切除术对甲功正常肥壮患者甲状腺功用的影响
研讨定论：咱们估测，尽管基线时有病态肥壮，且 LSG 后有大幅体重减轻及葡萄糖脂质代谢显着改进，但甲状腺功用正常的肥壮患者依旧更简单保存其甲状腺功用稳态。此外，在女人肥壮患者中，BMI 指数、总减重百分比以及超重体重下降百分比可以作为 LSG 医治后 TSH 水平改进的猜测因子，但不适用于男性。
6. 腹腔镜下袖状胃切除术后肥壮患者骨密度改动的性别差异
研讨定论：LSG 后骨密度改动存在性别差异，女人患者下降显着，男性患者则无显着改动。此外，我国女人肥壮患者行 LSG 后血清中骨成形蛋白 4（BMP4 ）水平下降是骨密度下降的部分原因。
曲伸教授在 ADA 大会举行期间也就「代谢手术」相关论题，与丁香园共享了他的见地。
「代谢手术」医治应着重个性化
曲教授以为，个性化医治关于患者来说十分重要，比方说养分饮食这种医治计划，就不是对一切患者都有用，养分饮食自身的品种也十分多，包含低卡路里、低脂肪、低碳饮食等等，有专家研讨发现，关于不同基因型的患者，关于不同品种的养分饮食反响即不相同。
结合到减重手术上，有的患者行减重手术后起效十分快，有的则反响慢，有的患者糖尿病 I 期不再复发了，有的则几年后又复发了。其背面的原因包含内排泄代谢、性别、年纪、基因等等，这些方向也一直是其团队研讨的要点。
因而，着重对不同患者实施个性化手术就十分重要。现在国际上使用率比较高的手术有两种，一个是 Bypass 即旁路手术，另一个是袖状胃切除术，这两种之外还有比较特别的，做胆胰分流手术。现在业界关于应该选用哪种手术争议较大，有部分医师以为 Bypass 手术作用好，糖尿病复发率比较低，可是其术后往往会影响患者日子质量，且长时间作用不确定，在欧美国家还呈现患者自杀率升高，嗜酒患者增多的现象，但这两种问题在我国尚没有发现。由此估测人种不同，基因不同，实施手术的作用和并发症可能会不同。曲教授以为这些问题可以启示临床医师，一方面来说西方国家的实际问题可以作为未来的研讨方向，一同，东西方差异自身也值得重视。
「肥壮症」是内科疾病，但不该疏忽外科手法
现在有两派理论，一些医师以为代谢手术可以从底子处理肥壮的问题，但也有一部分内科医师坚持以为内科问题用外科手法处理，会改动生理结构，对患者晦气。
针对这一问题，曲教授以肿瘤为例进行了阐明，许多肿瘤疾病缺少特效药，且药物费用贵重，需长时间使用，患者难以担负，所以外科手术不得不被我们所承受。肥壮尽管不如肿瘤形成的损害大，但其对日子质量的影响更大更持久，相应的医疗花费也会更大，此外，肥壮症的医治现在也缺少特效药，现有药物无法到达长时间作用，副作用也往往比较严峻。相对应的，临床现已证明，行代谢手术后可以给患者带来有利的作用，包含患者的日子质量、精神状况等都会得到改进。
曲教授随后着重，活跃建议对肥壮症患者实施代谢手术是一方面，另一方面必需求严厉约束手术习惯证。比方年纪，关于处在生长发育过程中儿童、预期寿数不长的白叟，一般不采纳手术医治计划。再比方，高血压患者是否确实是因为肥壮导致，判别失误可能会导致患者术后日子质量反而不如术前。
关于「代谢手术」，值得研讨的方向还有许多
曲教授团队近年来一直在从事「代谢手术」相关的研讨，包含手术对内排泄代谢不同视点的不同影响，这些也是团队未来即将持续研讨的方向。此外，为什么胃切除能处理问题，而肠子或其他脏器则不可？这也是备受我们重视的问题，持续延伸开来，胃与大脑究竟是怎样的联络？这些方面都可能是未来要推行减重手术需求重视的研讨方向。
因为触及问题层面广，研讨方向不同，为更好的使用这一医治计划，曲教授医院成立了代谢中心，将内科医师、外科医师联合到一同，一起探究最合适的习惯证，并活跃确保手术前后的护理。曲教授表明，希望这样的协作方式可以在未来带来更多高价值的研讨结果，以期惠及更多的患者。
学术辅导 | 曲伸教授
作者 | 辛培、赵辉
文中图片拍照自会议现场
