患者基本资料及首要问题
患者，男，48 岁。右足痛苦、溃烂 3 月。
患者 3 月前右足痛苦，伴右足拇指皮肤青紫、溃疡（图 1.2）。曾于当地三甲级医院血管外科住院医治，确诊为「下肢动脉硬化阻塞、高血压、糖尿病、心脏病（肥厚型非梗阻性心肌病）」，（其时血管 CTA 图 3.4.5）予曾经列地尔、阿司匹林等药物医治，症状逐步加剧，右足痛苦加剧，且广泛溃烂，渗液，伴恶臭。为求体系医治来济南市第三人民医院就诊。
图 1
图 2
图 3
图 4
图 5
温习病史，既往高血压病病史 8 年，一向口服硝苯地平缓释片医治，血压操控抱负。糖尿病病史 3 年，一向口服二甲双胍医治，血糖操控抱负。3 年前曾因脑梗死于当地医院住院医治，康复杰出，无后遗症。6 个月前曾因「心律失常」于当地医院住院医治，现心律规整。
专科查体：右足广泛发黑（图 6.7）、渗液、伴恶臭，足背及胫后动脉搏动未触及。
图 6
图 7
开始确诊：坏疽，病因：动脉硬化阻塞症，根底疾病：糖尿病、高血压
完善相关辅佐检查，患者糖化血红蛋白正常，血压正常。细心诘问患者，患者近年来血糖、血压一向操控杰出。再看辅佐检查：血沉 99 mm/h 超敏 C 反响蛋白 167.4 mg/L。
进一步查体：患者除右侧下肢病变外，左足拇指、双手均有缺血性溃疡，一起左足呈现右足 3 个月前的皮肤青紫（图 8.9.10）。且全身广泛斑驳状色素冷静（图 11）。
图 8
图 9
图 10
图 11
进一步治疗办法：风湿免疫科会诊。查抗核抗体（滴度）1:1000 抗核糖核蛋白抗体阳性。结合病史及查体，风湿免疫科会诊病因确诊为：硬皮病导致的血管炎。患者既往脑梗死、心律失常或许均与此病有关。关于预后：假如血管炎得不到有用操控，另一条腿也有坏疽的危险。会诊后，体系使用糖皮质激素及其其它免疫抑制剂，患者血管炎得到杰出的操控。
安排多学科会诊评论：
印象科: 患者自腘动脉以远狭隘显着，胫前动脉阻塞，胫后动脉骨干尚部分晓畅，可是分支动脉阻塞。现在 DSA 为相关检查「金规范」，主张进一步完善 DSA 检查。
心内科：患者心电图提示肥厚型非梗阻性心肌病，完善心脏彩超、生化检查后提示患者无急性心肌缺血状况，心功用杰出，血压安稳，可耐受手术。
风湿免疫科：围手术期留意患肢糖皮质激素调整，术中风湿免疫科监护、术后随诊。留意患者心率、血压，防治肾上腺危象发作。术后风湿免疫科长时间随访，调整糖皮质激素及其它免疫抑制剂使用。
患者回绝进一步行 DSA 检查，骨科科室内评论，胫后动脉骨干尚部分晓畅，可是分支动脉阻塞，且患者右侧小腿自膝以下软安排广泛变硬、呈皮革样，软安排条件差，结合印象学资料及查体状况，经历截肢当行为股部截肢。患者终究行右下肢经股部截肢，残端刀口一期愈合杰出。（图 12）术后 3 个月随访，患者已装置假肢，行功用训练。左足拇指，双手缺血性溃疡均得到显着改进。（图 13.14.15）
图 12
图 13
图 14
图 15
病例评论及总结：
1. 杰出流程的重要性。比方济南市第三人民医院截肢或许四级手术要通过科室评论、医务科审阅、院长批阅层层把关，削减误诊、误治发作率。
2. 不行构成惯性思想，盲信曾经的治疗。不论患者曾就诊的医院水平怎么，都要多在心中打个问号，有所疑问。特别当临床头绪与对方判别不符时，更要留意要弄个真相大白。
3. 注重临床查体。注重体系查体的必要性，不要仅仅「头疼查头、脚疼查脚」。具体的查体往往会供给重要的治疗头绪。
4. 留意多科室协作。发挥会诊、多学科会诊、评论的重要作用，你百思不得其解的问题或许仅仅专业科室人员习以为常的东西。
患者尽管截了肢，可是很满足，一来患者原本右肢体就坏疽了，更重要的是患者查明晰病因，自己也理解假如不是这样或许另一条腿也不知什么时侯就得截了。
更多信息，可检查：济南市第三人民医院
