近年来，2 型糖尿病及其并发症已成为危害公共健康的重要疾病。大血管病变（包含心脑血管病变、下肢血管病变）是2 型糖尿病的并发症之一。糖尿病患者中，大血管疾病的患病风险对错糖尿病患者的2~4 倍，严峻影响患者的生计质量，已成为致死致残的首要原因。
为了全面而精确地把握我国城乡、不同区域居民糖尿病的盛行状况，上海交通大学医学院隶属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研讨所与我国疾病防备操控中心慢病中心于2010年协作展开了掩盖全国31个省（自治区、直辖市）162个监测县（区）98658名18岁及以上常住居民的我国慢病监测暨糖尿病专题查询。
查询选用2010年美国糖尿病学会（ADA）标准，经过既往糖尿病病史、75g口服葡萄糖耐量实验以及糖化血红蛋白确诊糖尿病，成果显现我国18岁及以上成人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病高风险人群达50.1%。别的一项25万例40岁以上天然人群的研讨显现，2型糖尿病患病率达21.1%。我国现在糖尿病患病形势严峻，防治作业面对巨大应战。
多项研讨标明， 糖代谢反常与大血管病变密切相关。一项在上海社区人群进行的横断面研讨，对无冠心病临床症状的前期糖尿病或糖尿病高风险人群进行双源螺旋核算机断层扫描（computed tomography,CT）心脏平扫及冠状动脉血管成像查看，并与糖调理正常者进行比较，成果显现，糖尿病患者冠状动脉钙化显着添加，且发作大于50%以上冠状动脉狭隘的风险显着添加。
另一项研讨显现，糖代谢与颈动脉内里膜厚度（carotid intima-media thickness,CIMT）增高显着相关，糖尿病及糖尿病高风险人群或许添加前期亚临床动脉粥样硬化风险。
与非糖尿病人群比较，2型糖尿病患者兼并的大血管病变一般更广泛、更严峻、发病年纪更早。2型糖尿病已被证明是冠心病、脑卒中的等危症，2型糖尿病患者终究约有75%死于心脑血管疾病，因而在心血管疾病的前期防备中，对2型糖尿病的归纳办理及多重风险要素操控非常重要。
2型糖尿病患者挑选前期适宜的降糖医治非常重要。有研讨显现在有冠心病史的2 型糖尿病患者中，二甲双胍组较格列吡嗪组发作心血管事情风险下降54%，证明二甲双胍对2型糖尿病伴冠心病患者具有显着心血管维护效果。糖代谢反常等各种代谢紊乱与血管结构及功用反常、血管内皮功用妨碍等密切相关，全面操控血糖等代谢成分反常，可有用改进血管结构及功用反常，避免或推迟心脑血管疾病的发作。
因而，及早发现大血管结构和功用的病变，并进行及时、有用的干涉，防备靶器官危害及致死性心血管事情的发作是改进2型糖尿病患者预后的重要措施。
2型糖尿病大血管病变的检测需求多体系的归纳点评，以清晰大血管病变的部位、性质与程度。动脉血管造影是确诊大血管病变的金标准，但因其为有创查看，价格贵重，难以重复，约束了其在大血管病变前期筛查、临床点评及盛行病学研讨中的运用。选用一些能前期发现动脉壁反常的无创性血管查看办法，点评血管的结构与功用，对进步2 型糖尿病大血管病变的防治水平具有重要意义。
现在，点评血管结构的办法，首要包含：①运用超声成像、CT、磁共振成像等印象学手法检测某个动脉的管壁内里膜厚度和粥样斑块构成状况；②经过丈量上臂与踝部血压，核算踝臂血压指数，即Ankle-Brachial Index（ABI），点评下肢动脉血管的敞开状况。
点评血管功用的办法首要有：①心电图运动实验（electrocardiogram exercise test,EET）；②血管内皮舒张功用（flow-mediated dilation,FMD）；③动脉脉息波传导速度（pulse wave velocity,PWV）；④其他：经过进行脉息波波形剖析，核算反射波增强指数（augmentation index，AI) 及运用超声成像手法，直接检测某个特定动脉管壁的可扩张性和顺应性（compliance）。
1 血管结构的点评
1.1 颈动脉内里膜厚度与斑块
动脉内里膜（IMT）是指动脉管腔–内膜界面与中膜–外膜界面之间的间隔（即动脉壁内膜与中膜厚度之和），选用B型超声查看进行丈量。超声作为无创性有用检测手法，在血管病变的定性及定位确诊方面具有共同的价值，特别是在重复检测调查动脉内里膜厚度、斑块改动方面。颈动脉为动脉硬化的好发部位，其硬化病变的呈现往往早于冠状动脉及脑血管，且颈动脉走行清晰，方位表浅，易于显现，便于查看。
动脉IMT 的测定需由固定人员操作，选用高频B型超声探头（7.5~10MHz）。以颈总动脉为例，一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1~1.5cm处，丈量IMT，若该处存在斑块，则取病变近端1~1.5cm处进行丈量，一起调查有无斑块、管腔狭隘或堵塞。依据2007年欧洲高血压医治攻略，颈总动脉IMT>0.9mm确定为内里膜增厚。动脉硬化斑块的断定标准：血管纵行扫描及横断面扫描时，均可见该方位存在闯入管腔的回声结构、或闯入管腔的血流反常残缺，或部分IMT≥1.3mm。
近期的一项荟萃剖析显现，CIMT每添加0.1mm，冠心病的发病风险添加15%，脑卒中的发病风险添加17%。颈动脉内里膜增厚及粥样硬化斑块可前期反映动脉粥样硬化病变的发作、程度和规模，并能独立猜测心脑血管病事情，因而引荐在尚无心血管病变症状的2 型糖尿病患者中作为前期点评大血管病变的无创查看手法。
1.2 冠状动脉核算机断层扫描血管成像
以多层螺旋CT为代表的冠状动脉核算机断层扫描血管成像（CTA），作为一种无创、重复性好、效价比高的印象学确诊技能，现已广泛运用于临床，以帮忙冠心病的确诊，是现在开展最快的点评冠状动脉病变的无创印象技能。
研讨成果显现，冠状动脉CTA的最大优势在于具有较高的阴性猜测值，可使部分患者免于有创性的冠状动脉造影。可是当冠脉严峻钙化时影响狭隘的判别，阳性猜测值低。引荐运用Agatston钙化积分来点评冠状动脉血管壁的钙化状况。别的，但凡冠脉管腔狭隘程度超越50％则以为存在有意义狭隘。
双源螺旋CT经过添加第二X射线源和探测器的新技能，完成了低的曝光剂量和高质量的图画，但因其必定量的放射线辐射、碘造影剂或许引起的潜在过敏反响及相对贵重的价格，仍不宜过多重复查看。引荐在心电图运动实验等其他无创性查看提示或许存在潜在的心肌缺血和大动脉粥样硬化的2型糖尿病患者中运用。
1.3 踝臂指数
ABI是指胫后动脉或足背动脉的缩短压与肱动脉缩短压的比值。ABI首要用于点评动脉堵塞和管腔狭隘程度，是临床上前期确诊下肢堵塞性疾病的常用手法。当将ABI阈值界说在0.90时，同血管造影比较，ABI确诊下肢动脉疾病的灵敏性为95%， 特异性挨近100%。
ABI<0.90为反常。ABI值在0.41~0.90时标明血流轻到中度削减，ABI值≤0.40时，血流严峻削减。ABI值显着减低标明患者发作静息痛、缺血性溃疡或坏疽的风险显着添加。与1.0
检测ABI较为精确、便利的办法是四肢袖带法。患者仰卧歇息1 分钟后，用袖带四肢同步丈量双上肢动脉和双侧胫后动脉和（或）足背动脉的缩短压，以测定的下肢缩短压除以上肢缩短压，所得成果即为双侧ABI。该办法具有检测速度快、无创伤、精确活络、操作快捷、不受操作者影响、检测费用低价等特色。
2 型糖尿病下肢动脉病变发作率高，截肢率高。由于2型糖尿病兼并外周神经病变可以掩盖痛苦，呈现间歇性跛行、动脉息动削弱已是外周动脉病变的中晚期，检测ABI对2型糖尿病下肢动脉病变前期确诊特别有意义。前期发现ABI反常并给予活跃医治，可以阻挠或推迟截肢的发作。别的，外周血管病变的存在使心血管事情的发作率显着上升。因而，在2 型糖尿病患者中，应注重无创性ABI查看，遵从前期发现、标准医治的准则，防备
心血管事情。
1.4 趾臂指数
许多2 型糖尿病病程较长的患者，由于血管中层的钙化，下肢动脉生硬，ABI 值反常升高（>1.3），或测得的下肢缩短压反常升高。此刻应经过测定趾缩短压和趾臂指数（TBI）进行下肢动脉疾病的确诊。TBI是点评下肢动脉到脚趾末梢动脉的血流状况的灵敏方针，TBI＝脚趾的缩短压/上臂的缩短压。
丈量时需求恒温，在大脚趾或第二脚趾的近端放置一个小咬合袖带，用一种体积描计检测设备测定趾动脉息动的改动。TBI<0.7即可确诊下肢动脉疾病。由于趾动脉一般不触及近端弹性动脉的钙质冷静，因而，对病程较长的2型糖尿病患者，当ABI检测值反常升高时，丈量TBI是一种灵敏的确诊办法。
2 血管功用的点评
2.1 心电图运动实验
心电图运动实验（EET），又称运动负荷实验。冠状动脉扩张的最大储藏才能前期下降时，一般静息时冠状动脉血流量尚可保持正常，心电图可以彻底正常；为提醒已削减或相对固定的冠状动脉血流量，可以经过运动或其它办法给心脏以负荷，添加心肌耗氧量，诱发心肌缺血。
这种经过运动添加心脏负荷而诱发心肌缺血，然后呈现缺血性心电图改动的实验办法，叫心电图运动实验，现在选用最多的是运动平板实验。其长处是运动中动态调查心电图的改动，运动量可按估计方针逐渐添加。
阳性成果断定：在R波占优势的导联，运动中或运动后QRS波群后至少60~80ms ST段水平或下斜压低≥0.1 mV，运动前原有ST段下移者，应在原有基础上再下移≥0.1mV；无病理性Q波导联在运动中或运动后呈现ST段弓背向上举高≥0.1mV；运动中呈现典型心绞痛；运动中血压下降超越10mmHg（1mmHg=0.133kPa）或伴全身反响，如低血压休克者。
该查看价格低价、易于办理，引荐用于一切2型糖尿病患者冠心病的前期确诊及心功用的监测。
2.2 血管内皮舒张功用
有研讨标明，经过丈量肱动脉的血管扩张率，来判别血管内皮功用受损状况，可以对心血管事情进行风险点评。近年临床运用血流介导肱动脉血管扩张实验，作为判别血管内皮功用的无创性办法。
该办法和原理为袖带阻断肱动脉或股动脉5min后, 开释袖带气体而引起动脉内反响性血流添加，血流添加带来的切应力效果于血管壁，促进一氧化氮开释，导致血管内皮依赖性扩张。该查看与冠状动脉内皮功用具有显着的相关性, 对冠状动脉内皮妨碍的阳性猜测值为95%。
仪器经过超声波回音法检测前臂动脉血管遭到压榨且瞬间开释后血管的扩张状况，得到血管内径扩张率，正常值为10%～20%。FMD越大，表明受检的血管越赋有弹性，是健康的血管。当血管内皮功用低下时，其扩张功用变差，可预警潜在心血管疾病的风险，然后为前期确诊和防治2 型糖尿病大血管病变供给了有用手法。
传统的FMD检测办法操作杂乱、检测时间长、受人为要素影响很大，影响了检测的精确性和重复性。而新近的UNEX内皮功用专业检测设备，选用特别规划的多功用机械臂，精确的确定血管方位，对血管进行精确丈量；选用H型传感器探头，在检测过程中确定血管运动轨道，做到与血管的同步运动；一起，使用UNEX EF的实时动态显现功用，配合心电传感器收集数据，实时显现每一心动周期的血管内径的实时改动，做到精确地捕捉血管最大扩张的瞬间，使该查看的临床运用成为或许。
在2 型糖尿病患者中，应注重无创性血管内皮功用查看，遵从前期发现、标准医治的准则，防备心血管事情。主张在临床广泛展开相关作业，树立我国2型糖尿病人群更翔实的临床材料。
2.3 脉息波传导速度
PWV作为患动脉粥样硬化或冠状动脉硬化性疾病的点评方针，可独立猜测心脑血管事情的发作和逝世。
心脏将血液搏动性地射入主动脉， 主动脉壁发作冲击波，并以必定的速度沿血管壁向外周血管传导。这种动摇叫脉息波，脉息波在动脉的传导速度叫脉息波传导速度（PWV）。无创测定PWV需求挑选两个在体表可以触摸到的动脉息动点，如挑选颈动脉和股动脉测定颈动脉–股动脉PWV（cfPWV）、肱动脉和踝部动脉测定臂踝PWV（baPWV）、颈动脉和肱动脉测定上臂PWV（cbPWV）、颈动脉和桡动脉测定臂PWV（crPWV）等。
平面张力法是无创丈量PWV的传统办法。该办法首要适用于浅表动脉，如颈动脉、股动脉和桡动脉等。选定丈量部位后，丈量两点间的体表间隔输入核算机，将压力感受器置于丈量部位搏动最显着处，发动脉息波传导速度测定设备。baPWV的正常参考值<14m/s，大于该值提示全身动脉生硬度升高。PWV与动脉壁的生物力学特性、血管的几许特性以及血液的密度等要素有必定的联系。PWV可以很好地反映大动脉生硬度，是点评主动脉硬度的经典方针。PWV测定适用于一切2 型糖尿病患者的前期大血管病变筛查，引荐定时查看。（表1）
2.4 其他
血液从中心动脉流向外周的过程中，构成反射波，该反射波在缩短晚期构成增强压。经过对外周或颈动脉缩短晚期的波形进行剖析，可以核算出可以反映动脉弹性的“反射波增强指数（AI）”。AI一般指反射波高度（即增强压）除以整个缩短期压力波高度（即脉息压）。AI能定量反映整个动脉体系的整体弹性，较灵敏地显现因巨细动脉弹性改动引起的压力波反射状况。但AI所直接反映的是压力波反射状况，因而，显着遭到身高和心率等与压力反射有关的要素影响。因而，AI在临床没有推行，有关研讨尚在进行中，将依据性别、年纪乃至人种供给正常值。
总归，在2 型糖尿病患者中，使用动脉血管结构与功用检测技能了解这些患者的血管特征，检测血管壁的硬度及弹性改动，进行有用的风险分层，使咱们可以前期发现2 型糖尿病大血管病变及其风险，进行及时、有用的临床干涉医治，前期操控心血管风险要素，以防备严峻致死性心脑血管疾病的发作。
参考文献（略）
