胰岛素泵医治是选用人工智能操控的胰岛素输入设备,经过继续皮下输注胰岛素的办法,模仿胰岛素的生理性排泄形式然后操控高血糖的一种胰岛素医治办法。
作业原理
生理状态下胰岛素排泄按与进餐的联系分为两部分:一是不依赖于进餐的继续微量脉冲式排泄根底胰岛素,二是由进餐后高血糖影响引起的很多胰岛素排泄。
胰岛素泵经过人工智能操控,以可调理的脉冲式皮下输注办法,模仿体内根底胰岛素排泄;一起在进餐时,依据食物品种和总量设定餐前胰岛素以操控餐后血糖。
血糖方针值
初始剂量的设定
(1)每日泵内胰岛素剂量的核算
① 未承受过胰岛素医治的患者泵内胰岛素剂量:
T1DM:一日总量 (U)= 体重 (kg)×(0.4~0.5)
T2DM:一日总量 (U)= 体重 (kg)×(0.5~0.8)
② 已承受胰岛素医治的患者泵内胰岛素剂量:
③ 1 型糖尿病患者妊娠期泵内胰岛素总量设定:
注意事项:
①若在开端胰岛素泵医治之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药,可设置一个暂时根底输注率,在胰岛素泵开端医治的 12~24 h 输注低于核算剂量的 50% 的胰岛素。
②在使用过程中应依据血糖监测水平进行个性化的调整胰岛素剂量。
(2)根底输注量和根底输注率的设定
根底输注量是指保持机体根底血糖代谢所需的胰岛素量。
根底输注率是指胰岛素泵供给根底胰岛素的速度,一般以胰岛素用量 (U)/h 表明。初始胰岛素泵医治时,根底输注量占总剂量份额主张如下:
成人:全天胰岛素总量×(40%~60%) (均匀 50%)
青少年:全天胰岛素总量×(30%~40%)
儿童:全天胰岛素总量×(20%~40%)
妊娠期:全天胰岛素总量×50%
剩下部分为餐前大剂量总量,依照三餐 1/3、1/3、1/3 分配。特别状况下依据饮食成分,特别是碳水化合物含量以及血糖状况个性化设定。
注意事项:
根底输注率与时间段应依据患者的血糖动摇状况以及生活状况来设定。
根底输注率的设定形式一般依据血糖操控的需求设置为 3~6 个时间段。
相对 T2DM,一般 T1DM 选用更多分段。在运动或某些特别状况时,可相应地设定暂时根底输注率。
胰岛素泵剂量的调整
(1)根底率调整
夜间根底率:评价上半夜和下半夜的血糖操控,使根底胰岛素能合作昼夜血糖改变。
若血糖上升或下降超越 1.7 mmol/L,在改变前 2~3 小时调整 10%~20% 根底率。若血糖降至 3.9 mmol/L 以下,需求进餐一起削减根底率 10%~20%。
日间根底率 (空腹准则):评价两餐间血糖 (早餐前至午饭前,午饭前至晚餐前,晚餐前至睡前)。
假如血糖水平上升或下降超越 1.7 mmol/L,应在血糖水平改变前 2~3 小时调整 10%~20% 根底率。若血糖降至 3.9 mmol/L 以下,需求进餐一起减量 10%~20%。
日间根底率 (非空腹准则):餐后 2 小时血糖水平应该比下餐前血糖水平高 1.7~3.3 mmol/L,并应逐步下降至下餐前的方针血糖区间内。
假如血糖下降超越 3.3 mmol/L 或血糖降至 3.9 mmol/L 以下,削减 10%~20% 根底率。假如血糖不能下降或下降小于 1.7 mmol/L 则添加 10%~20% 根底率。
(2)餐时剂量调整
假如餐后 2 小时血糖较餐前血糖升高超越 3.3 mmol/L,下降碳水化合物系数 10%~20% 或 l~2 g/U。假如餐后 2 小时血糖升高低于 1.7 mmol/L,添加碳水化合物系数 10%~20% 或 1~2 g/U。
(3)弥补大剂量
界说:在暂时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。
碳水化合物系数即该患者每 1 单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数。
注意事项:此种核算办法适用于用胰岛素泵医治且血糖已合格者;以根底输注率用量正确为条件。
(4)校正大剂量
界说:纠正当时高于方针值的血糖时所弥补的胰岛素量。当现在血糖高于方针血糖值时能够经过校正大剂量来加强血糖的操控。
胰岛素灵敏系数表明每一单位胰岛素能下降的血糖 (mmol/L) 值。