美国纽约州立大学布法罗分校的 Xiao 教授等近期报导了一例稀有的头部贯穿弩箭伤，宣布在 Surgery 杂志上。
患者为 21 岁男性，精力病史，因弩箭刺穿下颌而就诊。就诊时弩箭仍在伤处，弩箭顶级从前额颅骨顶部杰出，可见该弩箭笔直地穿过了患者的口腔、上颌和头颅骨（图 1）。
图 1 弩箭外伤。弩箭笔直穿过患者口腔、上颌和头颅骨，相片已获知情赞同
查体示患者血压正常、气道顺畅、无呼吸困难，但仅能牵强张嘴攀谈。患者神志清醒，格拉斯哥昏倒评分得分 15。
头面部 CT 显现该患者为口腔、上颌、头颅贯穿伤（图 2）。弩箭由左边颏下正中软组织刺入，进而穿过舌头、硬腭、筛窦、筛板和颅前窝，随后穿出额骨但未伤及上矢状窦。头颈部 CT 血管造影（CTA）显现无血管损害。
图 2 患者头面部 CT。弩箭由左边颏下正中软组织刺入，进而穿过舌头、硬腭、筛窦、筛板和颅前窝，随后穿出额骨
患者急行环甲膜切开术以确保气道晓畅，然后于弩箭出口处行环形颅骨切除术，然后以尽或许削减颅内出血方法逆向取出弩箭，随后在鼻内镜指导下，修正鼻腔顶部残缺以避免脑脊液漏。
患者手术顺畅，术后无神经功能障碍或脑脊液漏。患者恢复杰出，术后 6 天去除环甲膜插管，术后 1 月无并发症发作。
本病例非常稀有，现在全球仅报导 4 例。与枪弹伤比较，弩箭伤相对破坏性较小，因为它不会像枪伤相同发作流体静力休克。但是，弩箭却具有极强的穿刺才能，如本例中直接穿透了颅骨，故而不容小觑。
那么面临此类患者，有哪些处理关键呢？
首要，应根据高档伤口生命支撑中的医治准则进行救治，特别留意患者气道状况。当有口腔或许上颌损害时，不该行气管插管。本例行环甲膜切开术以确保气道晓畅，主张参阅印象学查看成果后走相关医治。
其次，应立即行头面部 CT 以了解损害的性质和程度及其相邻解剖联系。一起主张行头颈部的 CT 血管造影，以扫除潜在的颈动脉和椎动脉损害。值得留意的是，并非一切的弩箭都是不透射的，此刻，可行 MRI 来协助确诊。
再者，因为弩箭或许起到了一个填塞的作用，所以在没有直接可视化设备的支撑下，不主张取出弩箭。一起，多学科的归纳医治也是有必要的。
最终，此类患者术后有潜在并发症的危险，包含脑脊液漏、出血、感染、眼科损害和神经功能障碍。晚期并发症较少报导，但一旦发作则死亡率较高。如可疑脑脊液漏，则搜集液体标本并送葡萄糖检测以清晰确诊。如患者表现出神经功能障碍或精力状态改动，则行头颅 CT 以扫除颅内出血。是否需进一步手术干涉以及经验性抗生素医治则视状况而定。
