病历简介
患者女人,57岁,2010年9月起呈现左下肢肿胀、酸痛。门诊体检在腹部脐左下方触及巨大包块,质硬无压痛。腹部CT查看发现左下腹占位伴左肾盂扩张积水。考虑可能为后腹膜间叶源性肿瘤收入院。
入院查看
超声查看显现腹腔实质性低回声团块,来源于腹膜后,左输尿管上段扩张伴左肾盂积水,右肾、右输尿管未见异常。
CT血管造影(CTA)示左边腹膜后巨大肿块包绕腹主动脉下段及左边髂血管,肠系膜下动脉、腹主动脉受压改动(图1、2)。CT尿路造影(CTU)显现左边输尿管受侵,腹膜后多发肿大淋巴结。胸部CT查看未见异常。
图1 化疗前CT动脉期显像,肿块巨细126 mm×74 mm,坐落腹膜后和左髂窝,密度均匀无坏死,腹主动脉推压移位,左肾盂积水
图2 化疗前CT静脉期显像,左肾盂积水
血清肿瘤标志物查看示甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原(CA)199、CA 125、CA 153等均正常。
介入超声引导下行腹膜后肿块穿刺活检。第一次穿刺活检,送检安排在显微镜下简直悉数为坏死成分,仅残存少量恶性肿瘤小圆细胞,因细胞量少无法断定病理类型。第2次穿刺活检,安排切片显微镜下见很多胶原纤维增生,肿瘤细胞灶性散布,细胞天真、核深染,表达上皮、间叶及神经源性多系分解免疫核型:细胞角蛋白(CK)灶性++,结蛋白(desmin)++,波形蛋白(vimentin)+,S100+,突触素(Syn)++,CD99+/-(图5~9)。