关于假体周围感染现在仍然没有一个清晰的规范,关于外科医生来讲,对其作出确诊也比较困难。为处理这一问题,骨关节感染协会(MSIS)供给了更好界说和确诊假体周围感染的主张,并于 2013 年世界一致会议上对假体周围感染的界说及确诊进行完善。
合理的假体周围感染确诊靠的是患者的具体病史、查体、血清学查看以及印象学评价。别的,致病微生物培育别离关于感染的确诊以及成功的医治也起巨大作用。可是,假阴性的培育成果使得处理变得费事,有研讨发现,假阴性的原因很可能是因为前期抗生素的运用所形成的。
依据假体周围感染的界说,当缺少首要的确诊规范,如继续窦道流脓或两次培育阳性,血清学成果就是咱们确诊的柱石。很多研讨证明,抗生素的运用对培育成果有非常大的影响,一起 AAOS 的攻略也主张穿刺培育前停用抗生素至少两周,但穿刺前抗生素运用可否影响滑膜液细胞计数及血清学成果未证明。
鉴于此,美国托马斯杰佛逊大学骨科 Shahi 教授等进行了一项比较研讨,其意图是评价穿刺前抗生素运用是与以下项意图联系:(1)滑膜液白细胞计数的动摇、多核中性粒细胞百分比、血沉、CRP;(2)各类假体周围感染确诊测验的敏感性及培育假阴性的危险。该研讨发现,无针对性运用抗生素影响晚发型假体周围感染的切当确诊,文章近期宣布在 CORR 上。
对 161 例全膝关节置换术后契合 MSIS 确诊规范的假体周围感染患者进行以上各项目标检测,依据患者是否在取样前运用抗生素,将这些患者分为两组,其中有 53% 的患者为运用抗生素组。比较两组患者的试验室目标均值及假阴性率。
与取样前未运用抗生素组比较,运用抗生素组的各类试验室目标均较低:血沉(mm / h):70 和 85;、CRP(mg / L):72 和 130;滑膜液白细胞计数(cells / lL):29170 和 46900;滑膜液多核中性粒细胞百分比:88.5% 和 92.5%。别的,依照 MSIS 规范,取样前运用抗生素组的试验室目标假阴性率较高,一起其培育假阴性率也高于取样前未运用抗生素组。
试验成果表明,当置疑晚发型假体周围感染时,应停用抗生素至少两周,进行取样检测或培育。