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50 时代末，Poul Astrup 研制出第一台血气剖析仪，用以检测 pH 或 PCO2。经过开展，血气剖析可测量 50 余项目标。可这么长的血气陈述单，该怎么判读？明显，是因人而异的。
今日，笔者将参阅《协和住院医师手册（第二版）》和我们共享：不同患者，要要点剖析哪些血气值？怎么纠正？
血气剖析「六步判定法」
首要，快速学习下血气剖析的「六部判定法」。
可是，血气不单单只要血气，要充分利用一切信息，尽早把握患者要害问题。
为此，笔者参阅《协和住院医师手册（第二版）》总结了 4 种患者类型。
类型 1：电解质紊乱患者
血气不单单只要血气，探究病因和对症医治都很重要，先浅后深。
1. 低钠血症（Na < 135 mmol/L）
pH 7.507，PaCO228.9 mmHg，HCO3- 21 mmol/L，K+2.4 mmol/L，Na+120 mmol/L，Ca2+0.95 mmol/L。
核算钠缺少量和补钠时刻：
钠缺少量（mmol）= 体重（kg）×0.5（男性 0.6）×（130 - 血钠）
纠正时刻 T（h）≥（130 - 血钠）/0.5
例：若上述患者是女人，60 kg，那么钠缺少量 = 300 mmol，纠正时刻应该大于 20 h。
2. 高钠血症（Na > 145 mmol/L）
核算需求弥补的水的量：
水缺失量（L）= 0.5×体重（kg）×[（血钠测量值/血钠正常值）–1]（男性把 0.5 换成 0.6）
然后经口、胃管进水。
3. 低钾血症（K < 3.4 mmol/L）
医治准则：见尿补钾。
轻度低钾（3.0～3.4）：1.5～6.0 g KCl/d，分 3～4 次口服/鼻饲；
中度低钾（2.5～2.9）、重度低钾（ < 2.5）应静脉补钾，并守时复查。
外周静脉补钾每升液体含钾量不超越 40 mmol（相当于氯化钾 3 g），若患者不宜补过多液体，能够减量，比方 250 mL 液体+0.75 g KCl（10% 氯化钾注射液 7.5 mL）。
在补钾时，量是一方面，速度也很重要。中心静脉补钾能够 10% 氯化钾 30 mL + 生理盐水 20 mL 微量泵泵入，10 mmol/L 的泵速约 0.6 g KCl。
《外科学》以为输注钾量应在 20 mmol/h 以下，约 1.5 g KCl。上述组合速度开到 25 mL/L 即可。
4. 高钾血症（K < 5.5 mmol/L）
首推钙剂（无运用洋地黄）、糖 + 胰岛素、NaHCO3，严峻心律失常乃至心脏停搏时可紧迫电除颤，呼吸机麻木可进行呼吸机辅佐呼吸，必要时紧迫透析。
5. 低钙血症（动脉血钙 < 1.1 mmol/L）
10% 葡萄糖酸钙 10～20 mL 或 5% 氯化钙 10 mL 静脉注射。
类型 2：机械通气患者
通气不良、术中麻醉等需求通气支撑的患者，往往需求守时检测血气，此类患者的血气剖析怎么判读？
血气是判别呼吸衰竭的最客观的目标，经过血气，能够即时辅导调理呼吸机参数，作为上机指征、作用调查目标、撤机定标程序。
只要在整个呼吸机运用过程中定时检测血气剖析，才干确保机械通气的最佳作用。例如：
患者存在呼碱状况（PaCO2< 35 mmHg），考虑是否存在过度通气。结合患者氧合水平，恰当削减患者的分钟通气量，如削减呼气频率，如经过改动容积或是压力削减潮气量等；
患者存在 CO2潴留（PaCO2> 35 mmHg），能够恰当添加患者的换气量，如添加呼吸频率，添加潮气量，削减吸呼比等等。
别的，不同患者阈值或许不同。如颅脑外伤患者呼碱一些更好，重症哮喘患者则能够承受他的呼酸。
表 1 呼吸衰竭参阅规范
类型 3：急诊多发伤患者
某事故患者，血气成果：Hb 23 g/L，Lac 3.4 mmol/L 心率快，血压低，运用血管活性药物。
患者循环灌注缺乏，四肢严寒，乳酸高，考虑低血容量休克。因为或许存在藏匿出血。
需求急查血惯例复查，请求血浆、悬浮红细胞等血制品。并马上树立多路输液通路，及时完善检查。请相应科室会诊。活跃对症处理。
类型 4：疑似酮症酸中毒（DKA ）患者
DKA 的前期确诊是决议医治胜败的要害，临床上关于原因不明的厌恶吐逆、酸中毒、失水、休克、昏倒的患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不管有无糖尿病病史，均应想到本病的或许性。当即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮，一起抽血查血糖、血酮（β-羟丁酸）、尿素氮、肌酐、电解质、血气剖析等以必定或扫除本病。
表 2 DKA 和 HHS 确诊规范
DKA 、HHS 医治准则：赶快补液以康复血容量、纠正失水状况，下降血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，一起活跃寻觅和消除诱因，防治并发症，下降病死率。
首要医治办法：补液、胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐医治。
医治前评价：病史及体格检查，评价机体失液状况并当即进行实验室检查。在实验室检查陈述之前即可开端补液及胰岛素医治。
DKA 及 HHS 患者需求紧密监测，包含血糖、血酮、尿酮、电解质、血尿素氮、肌酐及阴离子空隙。
>> 点此检查「18 种血气剖析目标剖析及临床意义」
