发热待查，抽象指代「开端症状或依据不典型致使确诊不清晰」的发热，一直是临床疾病医治的要点和难点。《中华流行症杂志》编委会于 2017 年末发布了《发热待查诊治专家一致》（以下简称一致），以期协助临床医生在发热待查的确诊和医治中做出合理决议计划。
发热待查的界说
主张规范用语，统一将「fever of unknown origin」命名为发热待查。
结合国内外文献和临床实践，可将发热待查分为 4 类：经典型发热待查、住院患者的发热待查、粒细胞缺少患者的发热待查和 HIV 感染者的发热待查，后三者统称为特别人群的发热待查。
经典型发热待查的病因
引起经典型发热待查的病因可概括为 4 类：感染性疾病、肿瘤性疾病、非感染性炎症性疾病和其他疾病。不一起期、区域、年纪的患者以及不同医疗资源形成发热待查的病因谱构成份额不同。
表 1 经典型发热待查与特别人群发热待查的比较
经典型发热待查怎么查？
遇到发热待查，不要头疼，做到「一掌握四过程」，见招拆招，才不会束手无策。
1. 掌握病因
引起经典型发热待查的病因超越 200 种，可是能够概括为以下 4 类：
（1）感染性疾病：长时间以来一直是引起发热待查的最主要的病因，以细菌感染占大都，病毒次之。
（2）非感染性炎症性疾病：所占的份额近年来有所上升。成人 still 病、SLE 是年青患者常见病因，晚年患者中风湿性多肌炎/颞动脉炎等发病率上升。
（3）肿瘤性疾病：随印象学技能遍及，易被前期发现，在发热待查中所占份额有所下降。
（4）其他疾病：约占 10%，包含药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发生、隐匿性血肿、周期热、假装热等。
2. 确诊流程四过程
（1）判别是否归于经典型发热待查
发热病程：继续超越 3 周；
体温：口腔测体温至少 3 次＞38.3℃ 或至少 3 次体温 1d 内动摇＞1.2℃；
既往病史：无免疫缺点相关疾病史，无免疫抑制药物运用史；
查看：通过至少 1 周在门诊或住院的体系全面查看后仍不能承认。其间体系全面的查看应包含：血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血、肝功用、肾功用、电解质、血培育、胸片和腹部 B 超。
经典型发热待查的确诊需结合病程、体温、既往疾病史，应特别留意的是，患者应为完善体系全面查看后仍不能确诊的患者。
（2）病因初筛（第一阶段）
① 病史收集：按疾病开展次序问询病史，再追寻要点头绪，需注重患者是否为继续发热、记载热程、判别热型、按体系次序问询随同症状、获取一切外院相关查看成果、了解相关的病史。
② 全面的体格查看：包含丈量体温（至少 4 次/天，考虑中枢性发热时多部位丈量）、详尽有要点的入院体检和每日惯例调查。部分体检头绪对应或许疾病见下表：
表 2 发热患者的随同症状和个人史提示的确诊头绪
③ 依据病史和体检成果完善辅佐查看：首要辨别感染性疾病与非感染性疾病，若为感染性疾病则清晰定位，若为非感染性疾病则进一步区别（肿瘤性疾病、结缔安排病、其他）。依据或许的确诊，进入第二阶段特异性查看。
主张第一阶段筛查项目包含：血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血、肝肾功用、电解质、外周血涂片、甲状腺功用、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血糖、血培育 3 套（需氧瓶+厌氧瓶）、中段尿培育+菌落计数、降钙素原、DIC 全套、血沉、C 反响蛋白、铁蛋白、免疫固定电泳、免疫球蛋白、淋巴细胞亚群分类（T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、NK 细胞）、本身抗体谱、HIV、梅毒 RPR 和 TPPA、规范心电图、腹部 B 超、全身浅表淋巴结超声、胸部 CT 平扫。
④ 特别临床表现可供给的确诊头绪：发热伴皮疹、淋巴结脾肿大、肝功用反常、血小板削减、关节肌肉病变等特别临床表现，可为发热待查的病因确诊供给重要头绪。
依据病史和体检的成果完善辅佐查看，细心问询病史，体格查看，依照发热待查确诊思路，寻觅确诊头绪是非常重要的，特别临床表现可供给的确诊头绪，比方伴皮疹、伴淋巴结脾肿大、伴肝功用反常、伴血小板削减、伴关节肌肉病变等等都可为确诊供给必定的头绪。
（3）针对性查看阶段（第二阶段）
若通过第一阶段初筛仍未清晰确诊，则进入第二阶段特异性查看。第二阶段查看应留意两个准则：特异性高、从无创到有创。
① PDC 引导下的特异性有创查看：
发热待查伴淋巴结肿大患者，淋巴结活检较淋巴结穿刺更易取得特异性成果。相较于较颈前、腋窝或腹股沟淋巴结，颈后、锁骨上或滑车上淋巴结活检更具确诊含义。
当疑诊感染性疾病但血培育阴性时，骨髓培育可进步阳性率；如疑有血液体系疾病骨髓累及，骨髓涂片、活检及流式细胞查看均有确诊价值。
在确诊困难的病例中，必要时可屡次重复有创查看以获取临床头绪，但需与患者做好交流。
② 正电子发射计算机 X 线断层扫描技能（PET-CT）
发热待查运用 PET-CT 查看的确诊功率、途径、经济学价值以及成果评价仍有待大样本量剖析验证。阳性 PET 成果具有较大的病灶指向性含义，经前期查看无确诊依据且 PET-CT 阴性的患者经长时间随访大都也预后杰出。
现在主张将 PET-CT 用于发热待查确诊的第二阶段仍未取得确诊头绪者，不引荐作为一切发热待查的惯例筛查手法，也不能仅凭 PET-CT 的成果做出确诊。
表 3 发热待查不同病因的针对性查看项目
（4）发热待查的医治准则
① 体温操控：
体温 ≤ 39℃ 时，保持水、电解质的平衡无需处理发热，退热医治会搅扰热型、掩盖体温与脉息之间的联系等，不光影响确诊与预后的判别，更影响对医治作用的评价。
体温＞39℃ 的过高温或高热继续时间过长，应活跃运用物理降温及退热药物使中心体温降至 39℃ 以下，一起保持水电解质的平衡，对症医治予以冷静、抗癫痫。不引荐在体温调控机制正常时独自运用物理降温，避免添加产热、代谢率和氧耗，仅引荐在退热药物下调体温调定点时联合运用。
体温＞40℃ 或或许有脑安排损害或感染性休克危险的超高热患者，可在运用退热药物的基础上，用冷水或冰水擦洗皮肤或擦洗皮肤后运用电扇、冰毯和冰袋添加水份的蒸腾，以到达快速操控中心体温、维护脏器的意图。
② 确诊性医治：临床置疑一些特定的疾病但缺少依据时，在不影响进一步查看的情况下，可进行确诊性医治然后依据所得作用做出临床确诊。但这一步局限于疟疾、结核感染等可凭仗作用做出临床确诊的特定疾病，不该作为惯例医治手法。且应选用特异性强、作用切当及安全性大的医治药物，剂量足够并完结整个阶段，不得随意替换。
③ 抗感染药物的运用：在不能获取病原学依据但临床高度置疑感染的情况下，需剖析或许的感染部位，在必要的实验室查看和各种培育标本采纳后，依据开始临床确诊予以经验性抗感染医治。抗感染药物的运用不该作为惯例确诊性医治的手法，需严厉掌握运用指征。
④ 糖皮质激素的运用：糖皮质激素关于感染性和非感染性炎症都具有抑制作用，具有杰出的退热作用。但激素的乱用不光改变了原有的热型和临床表现，使确诊愈加困哪，长时间运用还会使潜在的感染性疾病播散或二重感染，延误必要医治。因而，准则上不主张在病因未明的发热患者中运用激素，特别不该作为退热药物运用。
⑤ 长时间随访：经体系全面评价仍不能确诊的患者，可长时间随访调查病况，若呈现新的头绪需从头入院按发热待查流程评价。部分患者需求非甾体类抗炎药操控症状，部分调查患者长时间病况无发展，预后杰出。
图 1 经典型发热待查医治的主张流程
