临床工作中，部分发热的婴幼儿，感染部位往往难以断定，其间，尿路感染（UTI）被认为是严峻细菌感染最频频的部位之一。
婴幼儿尿路感染的临床表现不典型，国内尿培育阳性率偏低，怎么及时辨认婴幼儿尿路感染，具有必定的挑战性。笔者总结了以下几个方面，期望对临床有所协助。
1. 临床症状及体征
（1）症状
3 月龄以下婴幼儿：可有发热、吐逆、哭吵、嗜睡、喂食困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等症状；
3 月龄以上婴幼儿：可有发热、纳差、腹痛、吐逆、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液污浊等症状；
此外，尿液恶臭、顽固性尿布疹、便秘、夜间原无遗尿而呈现遗尿的小儿，为 UTI 高发人群。
（2）体征
体格查看时若有以下阳性体征小儿，也应警觉 UTI 的或许：
肾脏或膀胱可触及；
脊柱裂，骶骨发育不全；
生殖器疾病（包茎、小阴唇粘连、包皮环切后尿道口狭隘、反常的泌尿生殖系统交融、泄殖腔变形、外阴炎、附睾睾丸炎等）。
2. 实验室查看
（1）尿液剖析
不明原因的 38.0℃ 以上发热，主张 24 小时内留取尿液标本，送尿液剖析及培育。尿液剖析选用的尿液标本有必要新鲜（排尿后室温下 1 小时或冷藏下 4 小时），分为镜检和试纸检测。
① 镜检：检测脓尿和细菌尿。单纯细菌尿比单纯脓尿灵敏性更高，但当两者都是阳性时，UTI 或许性更高。
② 试纸检测包含：白细胞酯酶、亚硝酸盐实验、蛋白、葡萄糖和隐血等。
白细胞酯酶：特异性低，灵敏性高，一般反映了脓尿的非特异性。白细胞酯酶常有假阳性成果。在外 UTI，其它原因引起的发热（如链球菌感染或川崎病）、剧烈运动后，尿中均可发现白细胞。因而，发现脓尿不能就断定有 UTI 的存在。反过来，缺少脓尿，确诊 UTI 需谨慎。
亚硝酸盐实验：原理是存在于膀胱尿液中的肠道革兰氏阴性菌，将饮食来历的硝酸盐变换成亚硝酸盐，该进程大约需求 4 小时。因而，关于儿童特别是婴幼儿来说，因为频频排空膀胱，亚硝酸盐实验不是一个灵敏的目标。并且，不是一切的尿路病原菌都能将硝酸盐分解为亚硝酸盐。因而，亚硝酸盐实验阴性成果对扫除尿路感染价值不大。反过来，当亚硝酸盐实验阳性时，其特异性很高。
（2）前降钙素
C反响蛋白在辨别肾皮质受损的患者中特异性较差，而血清前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个牢靠的血清目标，对伴有初度发热性 UTI 的肾皮质炎症进行前期猜测。
（3）尿培育
确诊 UTI 的金规范。清洁中段尿培育菌落数：
>105/mL 可确诊;
104～105/ml 为可疑;
<104 系污染。
留意：为进步培育的阳性率，送尿培育的尿液尽量在运用抗菌药物之前收集。
对临床高度置疑 UTI 而一般细菌培育阴性者，应做 L-型细菌和厌氧菌培育。
（4）泌尿系 B 超
泌尿系 B 超等印象学查看，是 UTI 开始确诊后的进一步查看，意图是发现或许存在的泌尿系统解剖学或功用反常，则不在本次评论规模。
3. 婴幼儿尿路感染的医治
初度感染和复发性尿路感染医治侧重点略有不同。
（1）初度感染的医治
一般医治：如多饮水、清洁外阴、改进便秘等；
抗菌医治：挑选适宜抗菌药物，上尿路感染抗菌药物阶段 7～14d，下尿路感染阶段 2～4d。医治 48 h 后剖析点评医治作用；
上尿路感染需印象学查看断定无 VUR 等尿路变形方可停药。
（2）复发性尿路感染的医治
对 UTI 重复发生者，需寻觅有无相关根底疾病并予以医治；
对复发性 UTI 患儿，在操控急性发生后，是否长时间预防性运用抗菌药物，现在仍存在争议。
总归，关于临床症状体征可疑的婴幼儿，尤其是感染源不明确的发热婴幼儿，注重尿液剖析，运用抗菌药物前尽量留取尿培育，以进步尿路感染的诊出率。
参考文献
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