胆石性肠梗阻是小肠梗阻中较稀有的病因，来自新加坡中心医院的普外科医师 Hwee 等报导了 1 例相关病例，宣布在近期的 Gastroenterology 杂志上。
病例介绍
患者为 81 岁的晚年女人，主因「厌恶、非胆汁性吐逆」入院，既往有发呆、脑卒中及全子宫切除术（开腹手术）史。体格检查：生命体征安稳；腹稍膨隆，未见疝，无压痛，肠鸣音正常；肛门指检无反常。实验室检查无阳性发现。
腹部平片示胆道积气（图 A 箭头 1）、小肠扩张（图 A 箭头 2）及盆腔上部钙化团块（图 A 箭头 3）。腹盆部 CT 示小肠扩张，回肠结尾腔内见钙化团块而导致梗阻（图 B 箭头 1），胆囊的缓慢炎症累及十二指肠（图 B 箭头 2），另见胆囊及胆道内均积气（图 B 箭头 3）。
图 1 A 为腹部平片示胆道积气（箭头 1）、小肠扩张（箭头 2）及盆腔上部钙化团块（箭头 3）；B 为腹盆部 CT 示回肠结尾腔内见钙化团块而导致梗阻（箭头 1）、胆囊的缓慢炎症累及十二指肠（箭头 2）、胆囊及胆道内均积气（箭头 3）
确诊及医治
患者腹部平片（图 A）具有典型「 Rigler 三联征」体现：小肠梗阻、异位的胆囊结石及胆道积气，CT（图 B）进一步支撑潜在的胆囊十二指肠瘘构成后，巨大结石排入小肠而形成梗阻。
患者承受手术医治，术中在间隔梗阻点（图 C 箭头 2）约 20 cm 处偶尔发现非复杂性 Meckel 憩室（图 C 箭头 1）。由于结石接近憩室，将憩室楔形切开后，经过该切开口将结石取出（图 D），并行小肠减压，终究选用连续缝合横向修补切开处。
图 2 C 为术中发现非复杂性 Meckel 憩室（箭头 1），梗阻部位坐落回肠结尾（箭头 2）；D 为取出的异位胆囊结石
评论
胆石性肠梗阻在胆石症患者中的发作率为 0.3%～0.5%，其在肠梗阻中也是较稀有的病因。CT 技能的开展使得咱们更易在术前对其进行确诊，灵敏度高达 93%。
手术是首要医治办法，未承受手术医治的患者病死率达 25%。现在的争议首要环绕：是仅行肠取石术？仍是 1 期手术时同时行肠取石术+胆囊切除术+瘘道修补术？
Hwee 等回忆了该中心近 8 年的相关病例，发现两种计划的围手术期死亡率及长时间并发症均无显着差异。因此，依据作者的经历，并考虑到患者为高龄、多种疾病并存及远期发作胆肠瘘相关并发症的危险较低，终究只行肠取石术。
该文初次报导了胆石性肠梗阻合并非复杂性 Meckel 憩室的病例。曾有很多病例报导引荐，关于将来呈现症状可能性大的患者，应切除偶尔发现的 Meckel 憩室。虽然该患者呈现症状的危险较低，但在对其进行医治的过程中，仍切除了憩室，由于这样处理不只有助于取出结石，还能防止将来呈现症状和并发症，可谓一举多得。
