低钠血症是住院患者最常见的电解紊乱，入院或住院呈现的低钠血症与不良转归危险增加有关，包含延伸住院时刻、出院后需求转入长时间或短期护理和增加全因逝世。
急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者住院获得性低钠血症的发作率约为 15%-25%，这对 ADHF 的医治带来了严峻的应战。而遍及运用的强效利尿剂很简单混杂液体负荷过多和电解质缺少这两种状况，然后进一步增加了医治的难度。
美国心脏病学会官网最近发布了文章，对 JACC 近来一篇急性失代偿性心力衰竭伴低钠血症总述进行了精粹。
1. 低钠血症界说为血清钠浓度低于 135 mmol/L，在急性失代偿性心力衰竭患者中约占 20%。
2. ADHF 患者呈现低钠血症的病理生理主要为稀释性（高容量性低钠血症），而非耗费性（低容量性低钠血症），而后者主要是因为运用高效利尿剂钠丢掉所造成的。
3. 稀释性低钠血症（高容量性低钠血症）的原因主要是因为精氨酸加压素（AVP）非浸透性开释增多和远端肾小管管流缺乏，然后使水分泌受损。
4. 与健康受试者比较，ADHF 患者的血浆 AVP 水平缓浸透负荷显着上升，AVP 浸透性开释的增加与血清浸透压的细小改变呈直线相关，但 AVP 非浸透性开释呈指数级增加，高水平的 AVP 能够强有力地缩短血管，然后进一步恶化患者的血流动力学。
5. 心衰患者极低的钠摄入和运用利尿剂引起很多的钠丢掉可导致全身钠进一步耗费。
6. 袢利尿剂会搅扰肾脏浓缩尿液，使自在水重吸收削减，发作低渗性尿液，然后能够相对性地防止低钠血症。但是，在血容量很多削减、神经激素强有力激活和肾血流削减的状况下，袢利尿剂并不能发挥有意义的利尿效果。终究，肾小球滤过率（GFR）和远端肾单位血流削减，AVP 很多分泌，然后创造出低钠血症的环境。
7. 因为盐皮质激素受体拮抗剂会搅扰钠的重吸收，在血清钠水平没有纠正的状况下应慎重防止运用这类药物。低钠血症呈现容量过度负荷和利尿剂反抗时，能够运用乙酰唑胺。
8. ADHF 兼并低钠血症的医治需求留意以下几点：
1）首要清晰是否存在血浆浸透压下降，如果有的话，需求纠正导致低渗的要素，如高血糖；
2）防止运用噻嗪类利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂和上皮钠通道阻滞剂（阿米洛利），活跃医治低钾血症和低镁血症；
3）差异 失钠性低钠血症（低容量性低钠血症）和稀释性低钠血症（高容量性低钠血症），前者需求补钠，后者则需求促进自在水的分泌。
9. 稀释性低钠血症的紧迫医治需求留意以下几点：
1）运用高渗生理盐水改进袢利尿剂的效果是有争议的；
2）乙酰唑胺优于噻嗪类利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂和上皮钠通道阻滞剂；
3）托伐普坦、沙他伐坦、利伐普坦和考尼伐坦等 AVP 受体拮抗剂可通过阻滞调集管的水通道蛋白-2 促进自在水的分泌，但还需随机临床试验进一步清晰这类药物是否能否改进严峻低钠血症（<130 mmol/L）患者的生存率。
10. 低渗性稀释性低钠血症的长时间医治办法（效果没有充沛证明）：
1）约束水摄入，各个攻略引荐纷歧；
2）运用 AVP 受体拮抗剂；
3）运用肾素-血管严重素体系阻滞剂，这类药物能够增加肾血流，削减近端肾小管的钠重吸收；
4）强心药和血管舒张药物（硝普钠、肼屈嗪、硝酸盐和 serelaxin[尚在研讨]），可增加有用循环血容量，削减非浸透性 AVP 开释。
急性失代偿性心力衰竭呈现低钠血症的病理生理机制十分复杂，没有「万金油式」的医治办法。合理地辨别稀释性低钠血症和失钠性低钠血症十分要害，杰出的问诊技巧、详尽的体格查看和正确地解读实验室查看至关重要。以病理生理为根底的医治办法将有助于有用医治低钠血症，然后削减不良事情的发作。
