在临床上，血清尿酸的测定常作为痛风及肾功用损害的确诊实验，高尿酸血症引起了临床医师越来越多的注重。但长期以来，低尿酸一向被以为是一种没有临床意义的生化反常。咱们在平常的查验工作中，发现有不少血清尿酸浓度偏低的情况，这种现象也常被临床医师所忽视。
比方下面的这位患者，自 2015 年以来每年查看一向都是尿酸偏低，徜徉在 50μmol/L 左右。是药物搅扰仍是低尿酸的素食者？仍是其他原因形成的呢？
什么是低尿酸血症？
低尿酸血症（Hypouricemia）指血清中尿酸检测值低于正常的尿酸水平。低尿酸血症的确诊规范为血尿酸浓度小于 120μmol/L[1]。韩国的一项查询显现：住院患者中低尿酸血症的发生率为 4.14%，门诊患者为 0.53%，总发生率为 1.39%[2]。可见，低尿酸并不是很稀有的现象。
低尿酸血症与哪些要素有关？
1. 药物
大多数促进低尿酸血症的药物是尿酸排泄药（添加尿酸从血液中排泄到尿液中的药物）[3]。其他包含削减尿酸生成的药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌呤醇）、尿酸氧化酶和司维拉姆（Sevelamer）[4]。其他下降血清尿酸的药物如血管严重素 II 受体阻滞剂、水杨酸盐、非布索坦和华法林等 [2]。
2. 饮食
因为尿酸首要依赖于饮食，低尿酸水平可反映养分不良 [5]。已发现素食饮食可导致均匀血清尿酸值低值 [6]。虽然素食的饮食一般被以为关于比如痛风的病症是有利的，可是应该留意防止相关的健康情况。暂时性低尿酸有时经过全胃肠外养分呈现 [7]。低膳食锌摄入量引起较低的尿酸水平，这种效果在服用口服避孕药的妇女中愈加明显 [8]。
3. 实验搅扰
经过搅扰实验证明了患者血清中或许存在一些搅扰物质，影响了尿酸的检测。这些搅扰物质或许是防腐剂、表面活性剂和其他单克隆蛋白等 [9-12]。
4. 遗传学
尿酸的组成妨碍多为先天遗传性疾病，如黄嘌呤氧化酶缺少症、嘌呤核甘磷酸化酶缺少症、磷酸焦磷酸组成酶缺少症，可形成尿酸的组成妨碍，引起低尿酸血症。已知引起低尿酸血症的遗传骤变有两种：一种是引起黄嘌呤氧化酶缺少的骤变，其削减尿酸的发生。黄嘌呤氧化酶（XO）是一种铁钼酶，缺少黄嘌呤氧化酶，其作为常染色体隐性性状遗传，导致遗传性黄嘌呤尿症 [13]。
先天性低尿酸的首要原因，有时低至零，仍然是钼辅因子缺少；另一种是引起反常肾功用的骤变，其添加尿酸的排泄。统称为宗族性肾性低尿酸血症，这些骤变是两种类型，触及排泄前和排泄后再吸收的缺点 [14]。
5. 相关疾病
引起低尿酸的疾病有许多：范可尼综合征、甲状腺功用亢进、糖尿病、多发性硬化 [15]、骨髓瘤、肾炎、威尔逊氏病等。现在已知低尿酸或许是某些肝脏疾病、颅脑疾病、外伤性中毒以及某些肿瘤的潜在风险要素 [16-17]。恶性肿瘤如食道癌、肺癌、肝癌及肠癌等患者或许因为尿酸的排泄亢进，引起低尿酸血症。低血清尿酸水平与蛋白质能量消耗相关，包含糖尿病、外周血管疾病等。这种养分不良和蛋白质能量消耗的综合征一般与添加的氧化应激和炎症相关，并且与终晚期肾病患者的逝世率添加相关 [18-20]。
临床小结
总归，虽然血尿酸水平受许多要素影响。血尿酸含量的改变能够反响人体代谢、免疫等机体情况，了解人体推陈出新水平。
假如尿酸一向下降，则反映了机体推陈出新逐步削弱；肾性低尿酸血症最常见的合并症是尿路结石 [21]，并且被以为是血尿的风险因子；低尿酸血症也是抗利尿激素排泄反常综合症确诊的有关目标，并且是 2 型糖尿病前期肾病的预示目标；低血清尿酸水平是事情血液透析患者逝世的风险要素 [22]。
因而，广阔临床工作者应对低尿酸血症引起充沛的注重。
作者：张晓宁，河北省南皮县人民医院副主任技师
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